冠心病中医辩证治疗
冠心病中医辩证治疗
西医:冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。冠状动脉性心脏病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
冠状动脉性心脏病是四十岁以上的中的人的一种常见病、多发病。由于冠状动脉硬化的速度不一，受侵血管的范围不一，狭窄的程度不同，各人的代偿能力不同，所以，冠状动脉性心脏病的表现也千变万化。有些中老年人虽然也存在着冠状动脉硬化，但动脉狭窄的程度较轻，或有较好的侧支循环代偿，所以，他们平时并没有什么不舒服的感觉，即使进行心电图检查，也只有一部分能发现有异常，而另外一部分要通过一定的运动试验方法才能表现出来。这类病人称之为“隐性冠状动脉性心脏病”；随着冠状动脉狭窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，发生暂时性的心肌缺血缺氧，此时病人可感到胸前区闷痛，或重压紧缩感，这在医学上称为“心绞痛”；当冠状动脉狭窄进一步加重，管腔完全闭塞，那么，由这支冠状动脉供应的一片心肌，由于血液供应中断而发生心肌坏死，这称为“心肌梗塞”；当心脏长期供血不足，可能使心肌发生萎缩退化，引起心律失常，心脑极大及心力衰竭；少数病人可因为缺血心肌的“心电”不稳定，产生严重心律失常而突然死亡，医学上称为“猝死”。
冠心病的主要类型:
1. 心绞痛:
最常见的临床综合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡而引起。心绞痛既可因心肌耗氧量暂时增加超出了已狭窄的冠状动脉供氧能力而发生（劳力型心绞痛）（例如可以体力活动、情绪激动、寒冷、暴饮暴食等的影响下发作），亦可因冠状动脉痉挛导致心肌供氧不足而引起（自发型心绞痛）。
2 .心肌梗死:
是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。绝大多数（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。
3.冠状动脉性猝死:
多见于30～49岁的人，男性比女性多3.9倍。发病有两种情况：①在某种诱因作用下发作：如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后迅即死亡，或在1至数小时死亡。②在夜间睡眠中发病：多在家中或集体宿舍中死亡，且往往不被人察觉，所以多无目击者。
中医:本病属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等证的范畴，早在《内经》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢・厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略・胸痹心痛短气篇》所记述的症状，均包括冠心病的心前区疼，而其 治疗 ，则偏重于通阳为主。后世在治疗上进一步 发展，如《类证治裁》的厥热心痛用金铃子散；痛久血淤，阴邪聚结，用参附干姜以温散阴邪，《世医得效方》追暴痛用苏合香丸等。一般认为本病是由于心气不足，心阳不振，导致寒凝气滞，淤血和痰浊阻碍“心”脉， 影响 气血的正常运行从而产生胸骨后疼痛、胸闷、胃脘胀痛、心悸气短、四肢无力、活动后加重。若气血运行严重障碍，使机体相对的阴阳平衡失调，可致气阴两虚，甚则进一步发展为气脱亡阳的证候，临床表现为四肢冰冷、发绀、脉微细。故冠心病是本虚标实，虚实错杂的疾病。 中医学认为本病的发生以心神不宁、气滞血淤、痰浊内阻、胸阳痹阻、肝肾阴虚、心脾两虚为基本的病理变化，但临床最常见的还是气血两虚、阴阳失调为多。
（1）心血瘀阻证:
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方剂可选用血府逐瘀汤、冠心二号方加减：丹参30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，红花10g，柴胡12g，枳实12g，三七5g(研冲)，琥珀3g (研冲)，血竭3g.若见心律不齐加甘松、苦参。
活血化瘀方药具有改善心肌供血，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用，可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于血瘀证。须佐以生地、当归、白芍等养血药，以防辛香走窜伤阴。注意配用益气和理气药。冠心病血瘀证多由气虚而来，气虚为因，血瘀为果，故忌长期峻投化瘀之品，当佐参芪益气之味，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气行血行之效;气为血帅，气行则血行，血瘀证又当佐理气之品，理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以调理气机于轻灵之中。疼痛反复发作，瘀象明显，投水蛭、桃仁、红花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗气之品，如三棱、莪术。久病不愈，冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍、葛根等，以活血通络解除痉挛。
（2）气滞心胸证:
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腑涨闷，苔薄或薄腻，脉细弦。
证机概要：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合。
治法：疏肝理气，活血通络。
方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陈皮10g，防风10g，荷叶10g，葛根15g，丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。
（3）痰浊闭阻证:
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方选栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全栝楼30g，薤白12g，枳实10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香 12g.若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结;心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹;阳气不宣者重加桂枝温通胸阳;痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰;痰热偏重加山栀、胆星、竹茹;痰浊内阻可使血滞为瘀，瘀阻脉道，痰瘀互为因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。
（4）寒凝心脉证:
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或咒感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参 10g，附片10g，生黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟丝子15g，巴戟天12g.若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的1/3～1/4;若兼脘腹胀满、便溏纳呆等脾阳虚甚症状者，加干姜、砂仁、香附温中化滞;若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞，加栝楼、薤白通阳宣痹;若胸部憋闷剌痛，则为心血瘀阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。
（5）气阴两虚证:
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结带。
证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
方选保元汤合生脉散加减：人参10g(一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参)，黄芪30g，炙甘草10g，麦冬12g，五味子10g，白术12g，当归10g，玉竹15g，黄精15g.胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛;若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉;阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
（6）心肾阴虚证:
心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
方用左归饮加减：生熟地各12g，山药12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，枸杞12g，丹参20g，生甘草6g.若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊;若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神;若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络;水不制火，热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母;潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。
（7）心肾阳虚证:
心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
方选真武汤加减：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g.肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿;瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
（8）肺气不宣证:
心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行;肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。
证机概要:肺气不宣，心气不足，血脉失养。
治法:宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。
方选宣肺益心汤：党参12g，黄芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，丹参20g，葛根12g，桔梗12g，麦冬 12g，紫菀12g，香附12g.若低热盗汗加百合、沙参、五味子;喘息不宁加桑皮、半夏、橘红;喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。
（9）脾肾阳虚证：
胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。
证机概要：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利。
治法:温补脾肾，活血通脉。
方选金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮加减:制附片9g，桂枝9g，熟地9g，山药12g，山茱萸9g，茯苓15g，泽泻15g，黄芪30g，党参15g，白术15g，丹参15g，檀香6g，随症加减：胸痛彻背者，加制乌头9克、高良姜6克、香附9克，以温经行气止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以参附汤（人参6～12克、附片9～30克）参予抢救。
中成药:
1.复方丹参滴丸 每次10粒，每日3次。
2.麝香保心丸 每次1～2粒，发作时舌下含。
3.冠心苏合香丸 每次1粒，胸痛剧烈，汗出胶冷时化服。
其它疗法:
1.针灸治疗:
体针：主穴为膻中、鸩尾、心俞、厥阴俞、内关、足三星。配穴为间使、通里、神门、曲池、合谷、三阴交、乳根、命门。每次针2～3穴，中强刺激手法，得气后取针或留针15～20分钟，亦可以作穴位注射。
2.耳针：针刺取心，皮质下、交感、神门、肾、内分泌区；王不留行籽敷贴取心、小肠区。
3.推拿疗法:
灵道、天池、灵墟、屋翳、内关、心俞、厥阴俞、肺俞、膈俞，至阳或华佗夹脊压痛点。每次选数穴，以轻揉手法进行穴位推拿各穴2分钟。
4.气功:
一般宜作强壮功，站式、坐式均可。亦可选内养功、养生站桩功和气功医疗操。
5.膏药穴位敷贴法：以代温灸膏或香桂活血膏，敷心俞、厥阴俞或膻中等穴位。
足浴法：以当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、乳香、没药、苏木、桂枝等煎水，每晚浸足约30分钟。
6.食疗法：山植、荷叶、薏苡仁、粳米各30克，煮粥，经常食用。适于冠心病患者降脂减肥。
8.三棱、莪术粉各1g，温开水送服，每日2～3次。
9.延胡索、广郁金、檀香等分为末，每次2～3g，温开水送服，每目2～3次。
10.参三七粉、沉香粉、血竭粉（2∶1∶1和匀），温开水送服，每次2g，每日2～3次。
11.山萘，细辛，丁香各2份，乳香，没药，冰片各1份，共为末，温开水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
12.宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂，疼痛时雾气吸入。
13.救心油，疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。
14.冠心膏，在膻中、心俞、虚里或心前区，各贴一片，每次任选两穴。
15.栀子、桃仁各12g研末，加炼蜜30g调成糊状，摊敷在心前区，纱布敷盖，第1周每3日换药1次，以后每周换1次，6次为1疗程。
16.药膳:
①葛根粥：葛根粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午温热分食。除治心绞痛外，亦治高血压。
②薤白粥：薤白10～15g（鲜者30～35g），粳米100g，煮粥，早晚温热分服。
③山楂糖水：山楂片15～30g，煎汤去渣，加糖适量，亦可与荷叶同煎水，代茶饮。除治心绞痛外，亦治高血压、高脂血症。
④干姜粥：干姜、良姜各15g，粳米250g，煮粥。早晚温热服食。
⑤丹参酒：丹参30g，白酒500g，浸泡，每次饭前饮服10ml，每日2～3次。
注意事项:
1.冠心病心绞痛、心肌梗死，起病急，尤其后者，危险性大，救治不当，常危及生命。急性发病时，应停上活动，及时服用急救药，并立即就医。
2.避免冠心病急性发作的各种诱因，如受寒、过劳、情绪过激、暴饮暴食等。
3.积极治疗高血压、高血脂及糖尿病，坚持适当的运动，选择低胆固醇饮食，避免吸烟及喝浓茶。
怎样早期发现冠心病？
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。
（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：
如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。每年作一次血压检查，每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
调理:
1.居住环境。安静，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，阳光充足。注意季节的变化：中医认为冬季人体的阴盛阳衰，容易造成寒凝气滞，瘀血阻络的现象。总之应注意春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋季防燥，冬季防寒。
2. 劳逸适度。发作期以卧床休息为主，不宜活动。平时，科学适度运动：生命在于运动。根据病情适当运动，以不感劳累为度，有利于冠状动脉的侧支循环的建立。太极拳、八段锦、五禽戏、木兰剑，毽子、跳绳以及“饭后百步走”等都不失为体育健身的好方法。可以根据自身具体情况选择。但要注意不要在饥饿，劳累时进行。
3.保证休息和睡眠：起居要规律，宜早睡早起，保证每天7-9小时，午睡半小时。
4. 节房事、防便秘 ：房劳伤肾，肾阴不足则心血亏虚，所以一定要节房事。便秘常常是冠心病的诱因之一。冠心病患者不能用力排便，因用力排便会使心脏负担加重，可诱发心绞痛或发生意外。对待冠心病人的便秘，应该适当的多食含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜、菠菜等。保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯。
5.运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：
(1）运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。
（2）运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。
（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加
（5）运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少
（6）运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
6.冠心病的饮食疗法:
饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。
冠心病一日食谱举例:
早餐：牛奶(维生素AD鲜牛奶250毫升、白糖5克)火腿肠(火腿肠50克)，炝拌小菜(胡萝卜75克、芹菜25克)
加餐：水果1个(鸭梨200克){冠心病的饮食疗法,冠心病食疗}
午餐：红烧鱼(草鱼100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，馒头(标准粉125克)
晚餐：砂锅(豆腐100克，瘦猪肉50克，海米10克，白菜200克、粉丝15克)，米饭(大米100克)
全日烹调用油30克，盐6克。
以上食谱含热能20602千卡(8600千焦耳)
冠心病治疗的三大著名偏方方
一：人参饮：生晒参10克。
生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。
二：人参三七饮：
生晒参5-10克，三七3克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。
三：人参三七炖鸡：生晒参10克，三七5克，鸡肉100克。共放炖盅内隔水炖1个半小时。食鸡，饮汤。
适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等。
7.冠心病急救:
当心绞痛发作时，不要慌张，可以就地而坐，迅速拿出急救药盒。将硝酸甘油片1-2片咬啐，含在舌下，过1-3分钟， 疼痛即可缓解。如果疼痛严重，服用硝酸甘油片也不缓解，可把亚硝酸异戊脂小瓶裹在手帕或棉花中，捏碎后放到鼻前吸入。 它的作用比硝酸甘油片快，吸入后半分钟即可奏效。但它能产生血压下降等副作用，一般不常用。
如果心绞痛反复发作，可以服用长效硝酸甘油片，一日 3次，每次1-2片。同时用潘生丁，一日3次，每次2片，这样， 既能扩张冠状动脉，又能防止动脉血栓形成。
在心绞痛发作时，如精神紧张，焦虑不安，夜间失眠的时候，可服用安定片，一日3次，每次1-2片。但患青光眼的患者，不要用亚硝酸异戊脂和安定片。
名医高效良方——冠心病特效方
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），又称"缺血性心脏病"。属中医胸痹范畴。
病因 多因心阳不足，六淫寒邪乘心，以致寒凝脉涩，拘急收引;或饮食不慎，膏粱厚味，变生痰湿，痰湿侵犯;或痰热灼络，火性上炎;或气血津液阴阳不足，以致虚而血行缓慢;或七情内伤，气机郁滞，均可导致气滞血瘀，血脉瘀阻，郁遏于胸所致。
现代医学认为∶是由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下，内皮细胞，平滑肌细胞，结缔组织增生及血小板凝集形成粥样硬化斑块，引起管腔狭窄或闭塞，或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血情况改变所致。
症状 胸痹（心绞痛），或心肌梗塞，心律失常，心力衰竭等。正如《金匮要略》所说∶"胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心"、"胸痹胸中气塞短气"、"阳微阴弦，即胸痹而痛"。又因致因不同，故兼证亦异。
论治 本病可随证选用下列高效良方以疗之。
1.益心汤（一）
【组成】党参、黄芪各 15克，葛根、赤芍、川芎各9 克，丹参 15克，山楂、决明子各 30 克，菖蒲 4.5克，降香3克
【用法】上药加水浓煎，每日1 剂，日服 2次。
【功用】益气养心，行气活血，祛瘀止痛。
【主治】胸闷心痛，神疲气短，劳则易发，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点，苔薄白 、脉细弱或结代等证。
【疗效】用之临床，颇有效验。
【来源】（《名医治验良方》）。颜德馨验方。
【附记】本病的病因病机是本虚标实，以心气虚为本，瘀血为标。方中重用党参、黄芪养心益气为君;辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、降香、山楂活血通脉为臣，君臣相伍旨在益气活血。俾气足则助血行，血行则瘀血除。佐以决明子疏通上下气机，以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心，开窍通络。诸药同用，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功。
本病临床表现复杂，临证运用，应随证加减：瘀阻心脉，胸痛剧烈者。加参三七粉、血竭粉等量和匀，每服1.5 克，或加失笑散、乳香、没药各4.5 克，症状剧烈者，可加麝香 0.03 克（另吞），开导经脉，活血定痛；胸部窒闷者，加枳壳、牛膝各4.5 克一升一降调畅气机，以开通胸阳；痰壅气滞，胸痹及背者，加瓜萎 15 克，薤白 9 克以宣痹化饮；气虚及阳、面青唇紫、汗出肢冷者，加人参 9 克，附子6克以温阳通脉；气阴两亏，口干苔少者，加麦冬、玉竹各 12 克，五味子 5 克，或配生脉饮、天王补心丹以益气养阴，复脉安神。
2.张氏冠心方
【附记】病属本虚标实之候，治疗当以滋阴养血为本，通阳化瘀为标。1 号方取丹参养血为主，赤白芍、当归、川芎养血活血;香附为气中血药，以舒肝理气，川芎为血中气药，二味相伍或理气活血，相辅相成作用。瓜蒌宽胸利膈，菖蒲、薤白温通胸阳，取瓜蒌薤白白酒汤方义。远志安神定志，葛根取其能缓筋脉拘急，缓解心绞痛作用。2 号方即1号方中加女贞子、旱莲草滋阴养液;石英、滋石以平肝潜阳，故用于合并高血压为宜。
2方使用，可随证加减，如兼有气短者，加生脉散;心绞痛，或胸闷甚者，加三七粉6克，野菊花12克;惊悸不寝者，加琥珀粉3克;痰浊盛者，加半夏10克;属血瘀甚者，加失笑散;属心肌梗塞，心绞痛甚，四肢厥冷欲脱者，加参附汤。
3.八味早搏汤
【组成】 川黄连、竹叶心、肉桂、附子、鹿角片、瓜蒌、丹参、麦冬
【用法】水煎服，每日1剂，日服 2次。
【功用】清上实下，交通心肾。
【主治】室性早搏（属中医"心悸"范畴）。
【疗效】临床屡用，取效甚捷。
【来源】（《名医治验良方》）。郭业勋验方。
【附记】本病多因脏气亏损，水饮内停，瘀血阻络等因所致。张景岳云∶"心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下"。说明此病实乃心肾不交。方中以川黄连、竹叶心清上焦心火;肉桂、附子、鹿角片以温升下元肾水，清上实下，交通心肾;复配瓜蒌宽胸理气，化痰散结，丹参活血化瘀以通血脉，麦冬滋养心阴，共奏心肾相交，阴阳得调之功效。
临证加减;如兼气虚者，加黄芪、党参;阴虚者，加北沙参、石斛;阳虚阴盛或沉寒痼冷，心痛寒瘴者，可重用附子、桂枝，甚至加川乌、草乌;若心脉瘀滞者，可选加川芎、桃仁、红花、失笑散，甚则加三棱、莪术等;气滞明显者，可选加乌药、降香、香附、九香虫等。
3. 温阳通脉汤
温阳通脉汤，中医方剂名。出自《中国当代名医验方大全》。具有温阳活血，行气止痛之功效。主治冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。临床常用于冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等的心阳虚衰，血瘀气滞证。
名 称
温阳通脉汤
出 处
《中国当代名医验方大全》
组 成
桂枝、熟附块、丹参、瓜萎皮、益母草、当归、红花、川芎、枳壳、广木香、降香
功 用
温阳活血，行气止痛
主 治
冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭
组成
编辑
桂枝6～9g，熟附块(先煎2小时)9～12g，丹参15g，瓜萎皮15g，益母草15g，当归12g，红花4.5g，川芎6g，枳壳6g，广木香6g，降香3g。
用法用量
编辑
每日1剂，将上药用水浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎2次，将药液混合，分2次口服。
制法
编辑
先把药用水浸泡30分钟，再放火上煎30分钟，每剂药煎2次。
功用
编辑
温阳活血，行气止痛。
主治
编辑
方义
编辑
本方用熟附块、桂枝温通心阳；丹参、当归、红花、川芎、益母草活血化瘀，瓜蒌皮、枳壳、广木香、降香行气宽胸，使阳复瘀化，气血畅行，冠脉舒通而心痛可止。吴氏认为方中温阳药的使用及其用量十分重要，如心率显著减慢者，附块可加至20g，并增加先煎时间。注意：附子有毒，临床用药量超过15g时应谨慎。
运用
编辑
临床常用于冠心病心绞痛或心肌梗死，心力衰竭等的心阳虚衰，血瘀气滞证。
加减化裁
编辑
如自汗，气短，脉细数，出现心阳欲脱者可加人参15g，另煎服；胸痛剧烈者加失笑散；怔忡不寐者，加紫石英、琥珀粉；烦热口干、大便难者，加黄连、生酋乌。
温阳通脉汤
【处方】 生麻黄6-12克，熟附块12-24克（先煎），细辛12克，全瓜蒌12-30克，枳壳9克，汉防己9克，红花6克，川芎10克，虎杖12克。
【功能主治】 温通心阳，散瘀通痹。主寒凝血瘀。
【用法用量】 水煎服，每日1剂，日有2次。
【摘录】 陈湘君方
4.益心汤（二）
【组成】党参15～30 克（或人参6～9克），黄芪15～30克，炒白术9克，茯苓10克，川芎 15 克，丹参15～30克，牡丹皮 10克，枸杞子 15 克，淫羊藿 15 克，制何首乌15 克，桂枝、甘草各6克
【用法】水煎服，每日1剂，日服 2次。
【功用】益气健脾，活血通脉。
【主治】冠心病。
【疗效】治疗 52 例，显效 33 例，有效 19例。
【来源】刘乾和，等，（《北京中医学院学报》（4）1988 年）。
【附记】本方名为编者拟加。临床验证皆效。便秘，加肉苁蓉、瓜蒌各15克，当归12克;睡眠不佳，加炒酸枣仁15 克，夜交藤 30 克;心动悸，加炙甘草 30 克。
5.冠心逐瘀汤
【组成】生蒲黄、五灵脂、元胡、瓜蒌皮、葛根、枳壳、白芷、牛膝各 15克，生山楂、丹参各 25 克，郁金 30 克，七厘散1袋（分2次冲服）
【用法】水煎服，每日 1剂，日服 2次。
【功用】理气导滞，化瘀止痛。
【主治】冠心病（气滞血瘀型）。
【疗效】临床屡用，效果甚佳。
【来源】引（《千家妙方·上》）。赵葆昌验方。
【附记】验之临床，颇有效验。
6.速效活心丹
【组成】麝香 5克，苏合香油 10 克，冰片 5克，三七 50克，生蒲黄、甲珠各 30 克，当归、薤白、五味子各 50 克，川芎 30 克，丹参 150 克，生山楂 100 克，葛根75 克，香附 30 克，元胡、瓜蒌各 50克，郁金 30 克，生甘草 50克
【用法】先将甲珠前 6味药共研细末，再将当归后余药，经炮炙后，水煎浓缩成膏，与上药末混合均匀后干燥，研细和匀，分装入胶囊内。每日服 4次，每次服4～6 丸，用白开水送下。
【功用】活血化瘀，通经止痛，降脂降压，开窍宁神。
【主治】冠心病（气滞血瘀型）。
【疗效】临床屡用，效佳。本文由 行之医话 公众号整理编辑
【来源】（《中国当代知名中医特色医疗辞典》）。车家生方。
【附记】本方是由舒肝理气和大量活血化瘀、通经止痛的中药组成，特别是三七、丹参、当归、生蒲黄、郁金均有良好的活血化瘀、通经止痛作用，不宜久服，须配合补气养血之剂。山楂、葛根等药能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增强血流量，并有降血脂降血压作用。麝香 、苏合香油、冰片、甲珠均能通关窍，省神，复苏并能改善末梢微循环。故用之多效。
7.和营通络饮
【组成】桂枝、茜草、细生地、当归须各 10 克，桃仁 5 克，乳香、桔络各 3 克，广郁金、桔梗各 10 克，红花 3 克，青葱管 3段（每段长 3寸，为青叶与白茎相连接处）
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】疏利胸阳，和营通络。
【主治】冠心病与肋间神经痛（胸膈气滞，血脉瘀阻型）。
【疗效】临床屡用，每收佳效。
【来源】引（《中国当代中医名人志》）。林世忻验方。
8.通阳益气汤
【组成】桂枝、炙甘草各 10克，生黄芪20克，西党参 15 克
【用法】水煎服，每日1剂，日服 2 次。
【功用】温通心阳，益气补虚。
【主治】心阳不足，虚血少气。心悸、胸闷气短，少气懒言，脉虚或有间歇，舌淡苔薄润。
【疗效】临床屡用，疗效显著。
【来源】引（《中国当代中医名人志》）。陈瑞春验方。
【附记】验之临床，确有良效。临证应用，宜随证加减∶胸闷痰阻，加瓜蒌壳、法半夏、薤白;恶寒身倦，气血不足，加制附片，重用生黄长 30~60克;心前区疼痛。加郁金、丹参 、川芎，或配服金铃子散（延胡、川楝子各等分，共研细末，每服5～10 克，日服1～ 3次）。脉息间歇，或参伍不调，加生龙牡、代赭石;失眠，心悸等合甘麦大枣汤（多用浮小麦 20～50 克），加酸枣仁、柏子仁;痰热阻隔，舌苔黄腻，合黄连温胆汤。
9.宁心汤
【组成】孩儿参、丹参各 9 克，当归6克，川芎 3克，赤芍、白芍、生地、桃仁各 9 克，红花、广木香各 5克，陈皮、甘草各 3 克
【用法】水煎服，每日 1 剂，每晚临睡前服头煎，次日凌晨服 2煎。
【功用】益气养阴，活血化瘀。
【主治】冠心病（气阴两虚型）。
【疗效】治疗 85 例，对心绞痛者，显效率为 50.6%，改善为 45.7%，无效 3.7%，总有效率为 96.3%;对心电图改变者，显效为 37.8%，改善为 24.2%。疗效与疗程有关，疗程越长其疗效越显著，尤心电图方面尤为突出。
【附记】临证加减∶阳虚型，加桂枝 4.5 克，见有浮肿，可加熟附片 4.5 克;阴虚型，加玄参、麦冬各 9 克;痰湿型，去生地、当归、川芎，加苍术、制半夏、焦山楂、焦神曲、泽泻各 9克。
10.化死血方
【组成】当归尾 15 克，川芎、丹皮、苏木、红花、元胡、桂枝、桃仁、赤芍各 9克，番降香、通草各 3克，炒麦芽6 克，穿山甲9克
【用法】水煎服，入童便，酒、非汁饮之。每日 1 剂，日服 2次，或制成冲剂或流浸膏，分 3次服。
【功用】活血化瘀，通畅行气。
【主治】死血作梗的心绞痛。
【疗效】临床应用多例，疗效满意（瘀血型）。
【来源】（《名医治验良方》）。岳美中验方。
文章节选自《名医百家集验高效良方》，原作者：（程爵棠）。
养心定志汤
【来源】高辉远，《名医治验良方》
【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克，麦门冬、川芎各10克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。
【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸，脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。
【主治】冠心病。
【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁、去川芎等。
【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。