发现颈动脉斑块，能不能不管？
糖尿病患者，不少查体项目中都有颈动脉超声，门诊医生也经常看到报告中双侧有 1.8、2.1、3.0 mm，甚至出现狭窄超过 57%、87% 等大小不等的斑块。临床上遇到这样的颈动脉斑块不去管它行不行？如果管，该怎么治疗？
2、颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，其内径正常值分别为：6 ~ 7.5 mm，5 ~ 6 mm，4.5 ~ 5.5 mm。正常颈动脉内-中膜厚度（IMT）≤ 1.0 mm。
IMT 及斑块的界定：颈总动脉、颈内动脉球部（窦部）IMT ≥ 1.0 mm 为增厚，局限性 IMT ≥ 1.5 mm 定义为斑块。
1、颈动脉斑块好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。
按照中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》：依据狭窄程度分为 4 级：< 30% 为轻度狭窄，30% ~ 69% 为中度狭窄，70% ~ 99% 为重度狭窄，> 99% 为完全闭塞。
因此，判断严重程度，除关注斑块的大小外，收缩期峰流速是非常重要的判断颈动脉狭窄的指标之一，如果峰流速超过了 125 cm/s，已经是狭窄超过 50% 的重要标志，再不管它，后果很严重！
2、除常规超声之外，近年来开展的「实时超声弹性成像」，应用超声测量斑块内应变的平均值（A）与颈动脉管壁应变的平均值（B），软件分析管壁与斑块的弹性比值（B/A)，可以协助分析是否是易损斑块。
硬度越大，弹性评分及应变率比值越高，斑块稳定性越好；斑块硬度越小，弹性评分及应变率比值越低，稳定性差。
脂肪斑块，即软斑块，CT 值 ＜ 50 Hu；
纤维斑块，50 Hu ＜ CT 值 ＜ 119 Hu；
钙化斑块，CT 值 ＞ 120 Hu；
混合斑块，又细分为脂肪合并钙化斑块，和纤维合并钙化斑块，若斑块表面破裂，对比剂进入斑块内则形成溃疡斑块。
根据斑块内组织学成分的不同，美国心脏协会将颈动脉斑块分为 8 型：
Ⅰ 型为脂质点，表现为小范围的泡沫细胞积聚；
Ⅱ 型为脂质条纹，有大量的泡沫细胞、内膜平滑肌细胞、脂滴、有 T 淋巴细胞浸润；
Ⅲ 型为粥样斑块前期，有脂核形成；
Ⅳ 型为粥样斑块，脂核内脂质和胆固醇增加，可见脂质池；
Ⅴ 型为纤维粥样斑块，是特征性的病变，纤维帽覆盖于脂质池之上，有脂核内纤维结缔组织增生、变性和出血坏死；
Ⅵ 型为复杂斑块，在纤维粥样斑块的基础上可发生斑块内出血、坏死、斑块表面溃疡、钙化和附壁血栓形成等继发性改变；
Ⅶ 型为钙化斑块，由于钙质的大量沉积，斑块钙化变硬，趋于稳定；
Ⅷ 型为纤维斑块，表现为粥样斑块被纤维结缔组织取代，脂核消失成为稳定斑块。
极高危人群：动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(包括缺血性脑卒中、TIA)；
高危人群：
1、低密度脂蛋白 ≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇 ≥ 7.2 mmol/L 的人；
2、糖尿病患者且年龄 ≥ 40 岁，即使低密度脂蛋白在 1.8 ~ 4.9 mmol/L 或总胆固醇在 3.1 ~ 7.2 mmol/L，仍属高危人群；
3、有以下其中 2 项的，仍属于高危人群：
（1）收缩压 ≥160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg；
（2）非高密度脂蛋白 ≥ 5.2 mmol/L；
（3）高密度脂蛋白 < 1.0 mmol/L；
（4）BMI（体重指数）≥ 28 kg/m²；
（5）吸烟
3、控制高同型半胱氨酸「Hcy」。
Hcy 每升高 5 个单位，脑卒中增加 59%，而 Hcy 每降低 3 个单位，可降低脑卒中风险约 24%。建议有颈动脉斑块的患者，在体检时一定要将同型半胱氨酸列入必检。补充叶酸可以显著延缓颈动脉斑块，显著降低脑卒中风险。
《中国高血压防治指南 2018 版》将 Hcy ≥ 15 μmol 列入心脑血管重要的危险因素之一。