探秘医院消毒中心，医生戴三层手套操作带菌器械，常常被烫伤

在医院的手术室和门诊，在给患者诊疗和手术过程中，很多器械是一次性的，更多的器械都是需要重复利用的，比如手术刀、镊子、手术钳、腔镜等。那么，这么多器械重复利用，它们是如何消毒的？近日，摄影师走进中科大附一院(安徽省立医院)南区消毒供应中心，探秘一把寻常的镊子、一颗微小的螺丝、一套昂贵的腔镜，如何从污到洁，重获“上岗”资格的。

“中科大附一院南区开放床位约2000张，共有38间手术间，拥有先进的数字化手术间及国内顶级的杂交手术间和核磁共振手术间，由于南区诊疗以心脑为主，手术难度高、复杂程度高且时间长，所使用的器械数量大、种类多且精密复杂。

消毒供应中心占地1880平方米，共有45名工作人员，包括护士、技术工人和物业工人等，为了配合手术的顺利进行，科室采用24小时不间断工作模式，是安徽省内为数不多设置“大夜班”岗位的消毒供应中心之一。医护人员每天处理的手术包超过1200个，医疗器械近万件，其中精密复杂的器械超过50%。”消毒供应中心护士长邓琰介绍说。

使用后的污染器械要经过第一道工序—手术室预处理，处理后立即密封包裹并贴上专属的标识，确定器械包的身份，由工作人员通过专用电梯运送至消毒供应中心。

在消毒供应中心，每一件医疗器械都将经过十几道工序，完成从分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌到发放的全过程。接下来,一包包预处理好的污染器械包从接收入口进入去污区，工作人员检查器械的功能是否完好，数量是否齐全，待确认无误后，在电脑里登记录入。根据器械材质、精密程度及被污染的程度，工作人员将器械再次清点、分类，并将所有器械逐一拆分至最小单位。

消毒供应中心已实现自动化运行，大量的清洗和灭菌的工作被清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、过氧化氢灭菌器等高精尖设备承担，但对于比较精密或污染严重的器械，清洗过程中则需要人工进行重点处理。图为为了更大限度达到清洗效果，手术钳被集中放置呈功能分开状态。

管腔类、腔镜类的器械需要逐个人工精洗，这可是既繁琐又精细的工作。首先，要在流水下冲洗表面，水枪冲洗管腔。然后，在含酶溶液中用毛刷刷洗管腔内部，最后再用蒸汽清洗机深入管腔内进行高温高压清洗。

在这个区域，最重要的就是保护自己。这里虽然看不到血迹，但器械上可能携带病毒、细菌等，如果不小心被划伤，就有被感染的可能。工作人员在清洗器械时如果不小心被划伤，首先进行反向追溯，查询使用该器械的患者是否携带传染性病毒体以及被划伤的工作人员是否具有相应抗体等。

“一旦划伤后，会立即启动科室针刺伤应急处理流程，优先处理伤口，并上报院感科，在针刺伤后1小时完成所有的程序并紧急注射免疫球蛋白。”邓琰介绍说，她们把每个器械都看成是有潜在传染性的，怀着这种心态，才能保证自己的安全。 同时，科室把针刺伤作为常规的应急预案，不定期进行演练，才能在发生问题时快速处理。

经过前期复杂的分类处理过程后，待清洗的器械整齐摆列在器械架上等待进入“长龙清洗机”，开始冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、消毒、润滑、干燥等一系列步骤，顺便还能享受“蒸桑拿”，经历高温洗礼，50分钟后完成清洗消毒的全过程。

经过清洗、消毒后的物品不能“原路返回，而是从另一侧出口进入了一个新的区域。清洗完之后，要仔细检查每一个器械的细节，保证干净的同时还需要检查器械的功能是否完好，只有功能完好的器械才能被包装，继续进行后面的灭菌工作。据了解，很多器械都是进口的，有的一把剪刀价值七、八万块甚至更昂贵，清洗、保养要格外小心，良好的保养可以大大延长器械的使用寿命。

精密的器械需要在五到十倍的放大镜下进行检查，透过放大镜，手术剪刀各个细小的部位都能看得很清楚，如果没有任何残留物质和锈斑，没有功能损坏，则顺利通过检查。

对于电外科的器械则需要经过绝缘性能测试，“如果发现器械存在损坏或漏电的情况，我们会和手术室联系，根据具体情况联系维修部门。包装完成后，还需要做两项工作，注明器械包的相关信息和在灭菌前进行锅次锅号的填写，以便更好的进行追溯。同时对于精密器械加贴精密标识，醒目提醒。

填写相关信息后，器械包被整齐的摆放在灭菌架上然后进入到压力蒸汽灭菌器里，虽然在进入灭菌器后，工作人员无法看到里面的情况，但工作人员要时刻监测灭菌器运行的相关参数，比如温度、压力和时间数值的变化。消毒供应中心一天的灭菌工作量以锅次来计算，三台灭菌器每天灭菌20-25锅，处于满负荷运作状态。

灭菌锅温度高，烫伤也成了不可避免的事，邓琰表示，“有时候工作繁忙时，稍不留神就会被刚出锅的铁架子烫伤，很多工作人员都被烫伤过。”

灭菌后的物品直接从压力蒸汽灭菌器另一侧出口进入无菌物品存放区。工作人员将无菌包推到远离空调设备的一侧降温，防止产生冷凝水，造成湿包，这样物品就不合格。在进行充分冷却后，躺在无菌包里的手术器械又一次变得干净起来。工作人员将灭菌好的器械包经专用清洁电梯，送往手术室，手术器械又重获新生，去迎接它下一次新的使命，整个过程需要3-4小时左右。

在消毒供应中心除了要保障每一个器械都是消毒无菌无污染，还有一项重要的工作是要让这些器械“物归原主”。“有的医疗器械包里会有几十件甚至上百件器械，需要核对清楚。一些重要的器械包我们会在白板上记录下具体的数量，防止弄错。”

也正因为需要在洁净的环境下工作，非本科室工作人员严禁进入，所以连本院的医护人员对位于医院1号楼负一层的消毒供应中心的了解知之甚少。无菌物品的消毒供应是医院感染控制工作的重要环节，是医院正常运行的最基础环节。图为为了防止感染，工作人员带着三层手套。

对医生来说，一把放心的手术刀是制胜的利器，而消毒供应中心的工作人员就是提供这些利器的幕后劳动者。虽然他们不在医院工作的第一线，但他们却是实实在在的“幕后英雄”，为医院医疗质量提供着实质性的保障。（荣荣 文/图）