275.调经助孕汤(徐升阳经验方)
275.调经助孕汤(徐升阳经验方)
来源:
自拟方。由《太平惠民和剂局方》中“四物汤”加味而来。
组成:
当归10g，川芎5g，白芍12g，熟地12g，香附10g，丹参15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，山萸肉12g，菟丝子15g。
功用:
补肾养血，调经种子。
方解:
肾主生殖，肾气充方可行经孕育。妇女以肝为先天，以血为用，血海充盈则经水如期，经量如常。方中以四物养血和血充血室，菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉等温肾益精，调补肝肾，俾肾气充、阴阳和而调理生殖。佐香附调肝以畅达气机，丹参和血以疏理脉道。全方气血双调，肝肾同治，收调经助孕之功。
主治:
经期失调，经少闭经，肾虚不孕，并可用于崩漏血止后功能调理、性欲减退、习惯性流产的预防性治疗。
临床应用及加减化裁:
本方侧重于温肾养血，但温而不燥，若虚寒较甚或子宫发育不良，应选加紫石英、鹿角胶(霜)、肉桂、附片等；阴虚证则去川芎加丹皮、女贞子、墨旱莲；经少闭经加桃仁、红花、益母草；性欲淡漠重加阳起石(15～30g)、仙茅、淫羊藿等；脾胃虚弱或服数剂后纳减腹胀、大便不实者，宜入白术、木香以助运化，有利于药物吸收。其他选用药有覆盆子、锁阳、补骨脂、续断、杜仲等。
验案举要:
卵巢性闭经、原发性不孕证，肾虚血虚精亏，调经助孕汤加减治之。
王某，女，28岁，2006年12月1日初诊。婚后两年未孕，月经稀发。既往月经稀少，渐至半年一行，西医内分泌、B超检查诊断为卵巢性闭经，子宫发育不良。无结核史。末次行经用人工周期于2006年11月19日来潮，量少，色黯，6天净，此后未再服药。证见形寒，腰酸，纳少，便调，寐可，脉细，舌淡。诊断：闭经，不孕证。证属先天肾气不足。治以温肾养血调经。方用调经助孕汤加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，熟地12g，香附10g，菟丝子15g，仙茅15g，附片10g，龟甲15g，鹿角片10g，紫河车15g，茺蔚子10g，淫羊藿15g，炙甘草5g。7剂，1日1剂。
二诊(2006年12月8日)：进7剂后不觉寒冷，反而便干，面生痤疮，脉细数，舌正常，方中温热太过，有伤阴分，证属郁热内生，治当滋肾养血，佐清郁热。处方：当归10g，白芍15g，丹皮10g，熟地12g，香附10g，菟丝子15g，女贞子15g，肉苁蓉15g，龟甲15g，金银花15g，川连6g，紫花地丁15g，生甘草5g。14剂，1日1剂。
三诊(2006年12月29日)：方进14剂，经水于12月25日来潮，量增，4天净，BBT双相，面痤近消，脉细，舌淡黯，阴阳双补为治。处方：当归10g，白芍15g，川芎8g，熟地12g，香附10g，丹参15g，菟丝子15g，仙茅15g，龟甲15g，鹿角胶15g，山萸肉15g，炙甘草5g，肉苁蓉15g。7剂，1日1剂。
四诊(2007年10月26日)：三诊方进7剂后加紫河车、茺蔚子，进14剂。2007年2月5日经潮后受孕，因出血安胎无效，于4月21日清宫，此后停药观察，按时行经4次，末经9月21日，现因过期未至，BBT单相而来诊，证见腰膝酸软，形寒，脉沉细，舌淡，B超监测示双卵巢未见优势卵泡，证属肾阳不足，精血两亏，补阳为主，佐以养阴血为治。处方：当归10g，白芍15g，川芎8g，熟地12g，香附10g，菟丝子15g，仙茅15g，山萸肉15g，龟甲15g，鹿角胶15g，枸杞子15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，紫河车15g，茺蔚子10g，炙甘草5g。
五诊(2007年12月28日)：四诊方略予增损，进21剂，卵泡监测于12月8日出现排卵，并嘱同房，现经水过期未行，脉细滑数，纳可，便调，妊娠试验阳性，以扶气养血、固肾育胎为法，泰山磐石散合寿胎丸加减：黄芪15g，太子参15g，白术12g，桑寄生15g，菟丝子15g，阿胶15g，广木香6g，川续断15g，砂仁6g，苏梗15g，黄芩12g，灸甘草6g。
上方先后40余剂，用过竹茹、大枣、山药，2008年2月26日B超提示宫内单胎存活。妊娠晚期，血压正常，无水肿，于2008年8月24日产一男婴，重3.7kg，身长50cm。
徐老认为先天肾虚证常为阴阳两虚，只在病理上有所侧重而已，用药当阴阳双补，不可过偏，投调经助孕方治疗近1年，终经调而孕。经云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”盖以平为期，则阴生阳长，生机可复。
按:中西医结合临床和实验研究证实，补肾方药对下丘脑-垂体-卵巢轴各不同层次功能有调整作用。对卵巢雌激素水平有双向调节作用。菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、仙茅等补肾药能提高卵巢HCG/LH受体的反应性，增强垂体对LRH的反应性。由于下丘脑-垂体-卵巢调节功能获得改善，因而促进了排卵和改善黄体功能。实验研究尚提示补肾方药能使垂体前叶、卵巢、子宫增重，使阴道上皮增生，子宫内膜出现增生和分泌样变化。以上资料，为补肾药治疗卵巢功能失调所致的月经病、不孕症以及不育的疗效机制作出了部分诠释。
(整理者:徐琳;审阅:赵瑞华)