体外冲击波碎石术致肠穿孔1例

BOWEL  PERFORATION  AFTER  EXTRACORPOREAL  SHOCK

WAVE  LITHOTRIPSY:  A  CASE  REPORT

报告一例左输尿管结石 ESWL 导致肠穿孔的病例。69 岁，1996年3月，老年男性双侧髂动脉瘤移植手术。2月，1999年出现左侧腰痛，经放射学诊断为左侧输尿管结石，3 月 30 日 ESWL，患者俯卧位进行骨盆区的结石碎石术。ESWL 后立即出现左下腹痛，但未观察到其它症状。因疼痛未缓解，3月31日做了CT，未见明显异常。疼痛持续，4 月 2 日还注意到肌肉紧张。第二次做CT，发现有游离气体和肠梗阻的证据，所以紧急手术，发现肠穿孔。在距 Treitz' 韧带130 厘米的空肠中发现了两个约 2 毫米大小的穿孔。术后疗程，4月23日出院。这是一种非常罕见的并发症。然而，这种并发症，如果患者有腹部手术史需特别注意，此外，这位患者是俯卧位经腹行ESWL,也有相关性。

病例

患者：69岁，男性。

主诉：左腹痛，

病史：1996年3月，双侧髂总动脉瘤，从腹主动脉到双侧髂外动脉范围的进行了手术。

家族史：无特殊说明

目前病史：1999年2月24日，出现左腹痛。经检查，在 KUB 的 L4 外侧发现一个 14 × 8 mm 的结石影。诊断为左侧输尿管结石。介绍到我系ESWL，从3月23日起停凝剂，阿司匹林和硫代盐酸盐了。入院时化验结果：不同于一般血液检查和血液化学检查RBC60-100 / hpf，在尿沉渣中，这并不总是被观察到。观察到WBC10-20/hpf和血脓尿。

3月30日，输尿管盆腔段结石ESWL， 在麻醉下以俯卧位进行。

Lithotripter U / 50, 100% 输出, 7,000 次射击). ESWL结束后，患者诉冲击波治疗部位周围左下腹痛。然而，没有肌卫。通过镇痛给药，疼痛减轻。，但数小时后又出现并逐渐加重性腹痛。因此，3月31日进行了CT检查。在CT中，仅伴有左侧肾积水、血肿和游离空气等异常（图 1A）。血液检查显示白细胞计数。然而，除了增加到14, 00 O / μ1之外，没有观察到异常值。用了镇痛药。但是断断续续的疼痛，4月2号，由于肌卫出现了，再次进行CT检查。

结果，证实了游离空气和肠梗阻的（图 1）。B)，进行了急诊手术。

手术结果：腹部中切口进行剖腹手术时出现血性腹水，650m1，在腹腔里，发现是Treitz韧带130cm左右空肠损伤，并察到与乙状结肠系膜的粘连。

它就在石头的正上方。当空肠被剥离时，两次肠系膜破裂损伤和 21mnm 大小的肠穿孔（图2）同一部位切掉约40厘米。吻合并彻底冲洗腹腔后，关闭腹部，完成手术。

病理结果：穿孔部位包括出血、水肿、中性粒细胞等。仅观察到炎性细胞浸润、憩室、肿瘤性病变等。术后进入术后ICU，但恢复很好。，4月22日出院。在 4 月 21 日，KUB没有出现结石的影子，认为结石排出了。