下肢肌肉传导疼痛-股四头肌

股四头肌位于大腿的前面、外侧面和内侧面，是一块非常有力的肌肉。它的功能主要是伸直膝关节，也是膝关节疼痛的一块要处理的重要肌肉，由于它的块头较大而较厚，通常没有经验的老师处理不到位，造成治疗膝关节效果不理想。

股四头肌由四块肌肉组成，它们分别是股内侧肌，在大腿的内侧，股外侧肌在大腿的外侧，股中间肌在大腿的深层，股直肌在大腿的表层。

股四头肌的短缩，会引起较多的症状，其中最常见的问题就是膝关节疼痛。

股四头肌损伤之后，膝关节屈曲的功能受限比较常见，病人蹲下时膝关节疼痛或不能下蹲，蹲下功能受限。

在股内侧肌与股外侧肌中，股外侧肌较容易短缩，痉挛的问题。，而股内侧肌通常会出现力量小于股外侧肌，造成髌骨不平衡的问题。

股外侧肌短缩，会出现大腿外侧的疼痛，同时伴有髌骨周围的症状，并不是说股外侧肌有问题，只有膝外侧疼痛，它也会引起膝内的疼痛。那是因为股外侧肌的紧张，将髌骨拉向外上方，造成髌骨内侧的韧带及其它组织拉扯性的疼痛，膝外侧出现挤压性的症状，同时蹲下时，由于髌骨不在中立位，出现髌骨在股骨上滑动时摩擦性的疼痛。松解股外侧肌之后，记得不要忘掉训练股内侧肌的力量，让髌骨回到中立位，效果才持久稳定。

大腿前面的股中间肌及股直肌短缩，会造成大腿前面的疼痛，髌骨上方疼痛。

股四头肌的短缩，如果较为严重的话，针刺等方法效果欠佳，因为股四头肌较为大块，针刺之类松解方法不够全面。建议深度刮痧来得快些。

由于拮抗的原因，股四头肌短缩，还会引起臀区的症状，这个问题大家在处理中，容易忽略掉。

下面来看看股四头肌的结构、功能及症状

1、结构与连接：

（1）股四头肌为全身最大的肌肉，位于大腿前面及外侧皮下，由四面包绕股骨全长的绝大部分，仅在股骨后面，粗线的内侧、外侧唇之间有一小空隙。起点由四个头组成，其中一个头起于髂前下棘，其它三个头起于股骨。4个头于股骨下端合成一个扁腱，跨过膝关节前面，止于胫骨粗隆，于扁的深面，正对股骨下端前面，腱内包绕1个全身最大的籽骨-髌骨。肌腱的髌上部叫股四头肌腱，髌骨的下部叫髌韧带。此肌为强大的小腿伸肌，此外股直肌还有前屈大腿的作用。

（2）从髂前上棘到髌骨中心连线代表股四头牵引拉线，从髌骨中点到胫骨粗隆连线与股四头肌拉力线相交所成的角为Q角，称为股四头肌牵拉角。正常男性Q角小于10度，女性可小于15度。大于此角侧属于不正常。Q角越大，使髌骨外移的分力就越大。

（3）股直肌为股四头肌的中部肌束，位于大腿前面皮下，股中间肌的前面，为纺锤形双羽状肌，它以大而圆的直头起于髂前下棘，薄而扁的反折头起于髋臼上方的沟内，两头以锐角合并，向下呈腱状延伸至股骨上部前面，下端借股四头肌腱止于髌骨的上缘。

（4）股外侧肌位于大腿的外侧面，股直肌和股中间肌的的外侧，阔筋膜张肌和髂筋束的内侧，为4个头最宽的肌肉。覆盖于大腿的后及外侧面，此肌内侧上部肌束与股中间肌相连，起于股骨大转子根部，股骨粗线的外侧唇，下端借股四头肌腱抵止于髌骨的外侧缘和上缘。

（5）股内侧肌位于大腿的前内侧，包绕股骨的内侧及股中间肌的内侧缘的前面，下部肌束与股中间肌愈合，后面与长收肌及大收肌毗邻。起于股骨粗线的内侧唇和内侧肌间隔，肌纤维斜向前下方，上部肌束较倾斜，下部肌束近如水平。此肌大部分肌束止于股四头肌腱及髌骨的内侧缘，小部分止于髌骨上缘，部分止于膝关节囊，并小部分肌束移行于髌骨内侧支持带。此肌除了伸小腿及牵引膝关节囊 的作用外，还限制髌骨向外的作用。

（6）股中间肌位于股直肌深面，其内侧为股内侧肌，外侧为股外侧肌，大部分肌束位于股骨前面，小部分位于股 骨的外侧面，外侧与股外侧肌愈合，内侧一部分与股内侧肌愈合。起于转子间线以下至股骨下1/4以上的股骨前面，肌束向下借股四头肌腱止于髌骨的上缘，此股下部深面的少许肌束，分别止于髌骨上缘和两侧，其作用为伸小腿和向上牵引膝关节囊。

2、功能：四个头共同的作用，主要功能是伸膝，股直肌还有协同屈髋的功能。

3、拮抗与协同：股四头肌的四个头主要功能是伸膝，与伸膝功能拮抗的肌内是腘绳肌，还有腓肠肌、腘肌、股薄肌、缝匠肌协同完成。股直肌与髂腰肌、耻骨肌、阔筋膜张肌协同完成屈髋功能，屈髋的拮抗肌为臀大肌和股后肌。

4、神经支配：发自L2-L4形成的股神经支配。

5、症状：

（1）伸膝无力，髌骨周围疼痛，腘窝疼痛；

（2）仰卧时，膝关节不能完全伸直或屈曲，通常在半夜痛醒，久坐后起立无法正常行走。

（3）蹲下和起身困难等。