老中医坐堂 外科病诊治绝招80 类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎
    类风湿性关节炎是以慢性对称性、多关节炎为主的一种周身疾病。凡构成关节的各个组织，如滑膜、软骨、骨组织及肌肉等都会受到侵犯，最后造成受累关节的萎缩、强硬及畸形。本病的病因尚不清楚，可能与遗传、免疫反应有关，另外，关节或关节附近组织的外伤、过度劳动、精神创伤、生活环境长期阴冷潮湿等因素都能促使本病的发生。主要发生在中年，女性多于男性，有些病例有家族史。

    有哪些症状？
    1．起病一般缓慢，患者先有几周到几个月的疲乏无力、体重减轻、食欲不振、低烧、手足麻木等症状。
    2．某一关节疼痛、僵硬，外观则无异常，以后关节日渐肿大，周围皮肤湿热、潮红，活动可引起疼痛，开始可能是一二个关节受累，往往是游走不定，逐渐发展为对称性关节炎，而且从四肢远端的小关节开始，再影响到其他关节。
    3．最常发病的是近侧的指间关节，呈梭形肿大，其次为掌指、趾、腕、踝、膝、肘、肩．髋关节等。
    4．早晨起床后感觉全身关节强直，持续时间在2小时以上，且和疾病的严重程度成正比，在病情缓解时强直感也减弱。
    5.随病变的发展，关节呈对称性梭形肿大，活动受限，屈曲畸形，附近肌肉可有萎缩，并可伴有贫血、脉搏加快。
    6．如果关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。
    7．少数患者在活动期有淋巴结肿大和脾肿大，还可影响到心、肺等脏器。

    如何诊断？
    1．四肢展僵最少l小时，超过6周。
    2．有3个或超过3个关节肿胀，超过6周。
    3．腕．掌指关节、近端指（趾）关节肿胀，超过6周。
    4．对称性的关节肿胀。
    5．手X线片有典型的骨侵蚀或不同程度的脱钙。
    6．类风湿结节。
    7．血清类风湿因子滴度超过1：20。
    根据美国风湿学会标准，以上7项凡有4项阳性者，可诊断为类风湿性关节炎。

    如何治疗？
    桂枝6-12克，麻黄3-6克，附片6-10克，炙甘草6—10克．白芍10-15克，知母12克，防风12克，白术15克，熟地15克，生姜15克，黄芪10-30克。
    *寒热夹杂，重用知母，加黄柏10克。
    *痰凝血瘀，加制南星6-10克，当归尾10克，赤芍10克。
    *单个关节痛甚，加制川乌6克。
    *全身关节痛甚，去附片、防风，加制草乌6克，鸡血藤30克。
    *关节痈而走窜剧者，去防风，加羌活10克，威灵仙12克。
    *痰湿重而关节肿大，加苍术10克，薏苡仁30克，制南星6-10克，去白术。
    *气血亏虚明显，重用黄蓖、熟地，加当归10克，川芎10克。
    *肾虚明显，加巴戟天10克，重用熟地。
    *口干咽燥，去附片，加仙灵脾10克，石楠藤30克，千年健15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．雷公藤12克，研成细末，每次6克，以稀释蜂蜜饭后冲服，每日2次，2个月为1个疗程。本品有毒，不可过量。
    2．白花蛇150克，地龙150克，地鳖虫30克，炙蜈蚣30克，炙僵蚕30克，穿山甲20克。上药共研细末，分作40份，每次1份，每日2次，温开水送服。
    3．干辣椒末30克，生姜120克，大葱150克，烧酒250毫升。将葱、姜捣烂如泥，再人辣椒末与酒，和匀，敷于疼痛部位，直至皮肤发红有烧灼感为止，在同一部位一般用1-2次。

    特别提示
    1．有发热及关节明显肿胀时，应卧床休息，症状基本控制后可适当活动，如穿脱衣服、收拾床铺、上下楼梯、散步、编织、种植花木等。应采用休息或减轻工作与治疗性锻炼相结合的方法，过度的休息和限制活动，反而导致关节废用、肌肉萎缩。锻炼包括主动和被动关节活动，可结合理疗一起进行。
    2．在早期可采用可卸下的夹板固定，既能解除疼痛，又可防止畸形，还可随时卸下夹板以便进行关节的治疗和锻炼。
    3.注意局部保暖，夏天切勿贪凉，保持居室干燥．阳光充足，预防感冒。
    4．在病情稳定或缓解阶段，经常参加体育锻炼，时于保持和改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体质，提高抗病能力等具有十分积极的意义。
    5．避免受寒、淋雨、受潮，关节处注意保暖，不穿湿鞋、湿袜等，劳动或运动后应及时更换湿衣。垫褥、被子应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。