思路编11:髌骨位移原因分析

膝关节疼痛的原因有一部分是髌骨位移引起的疼痛。髌骨稳定、平衡在股骨上滑行，是由髌骨周围的韧带、肌腱、半月板和髌下脂肪共同来完成的。

髌骨的位置偏移，原因有很多。在髌骨的上缘，附着的是股四头肌腱，髌骨上缘的内侧附着的是股内侧肌腱，髌骨上缘的中间附着的是股直肌和股中间肌的肌腱，髌骨上缘的外侧附着的是股外侧肌腱。如果股直肌和股中间肌引起的髌骨位置偏移，是髌骨偏向上方，膝疼痛的症状通常在髌骨的上缘的髌韧带附着的位置，膝关节下蹲功能受限或疼痛；

股内侧肌引起的髌骨位置偏移是髌骨偏向内上方，膝疼痛的症状是髌骨的外侧下方；股外侧肌起的髌骨位置偏移是髌骨偏向外上方，膝 疼痛的症状是髌骨内侧下方。

髌内侧支持带引起的髌骨位置偏移是向内侧，膝关节 疼痛的症状是髌骨外侧；

髌外侧支持带引起的髌骨位置偏移是髌骨偏向外侧，膝 关节疼痛在髌骨的内侧。

髌下脂肪的纤维化，也是引起髌骨位移的一个原因。髌下脂肪与髌骨下缘的粘连，使髌骨向上滑动的功能受限，从而使膝关节屈曲功能受限疼痛。

在小腿上，大部分肌肉都是斜向长的肌肉。胫骨前肌在足面斜向内侧，指伸肌在足面斜向外侧，胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌斜向内踝。这些肌肉的损伤，可能引起髌韧带拉歪向内侧或外侧，从而引起髌骨位置偏移。引起膝关节的疼痛。

引起髌骨偏移的原因还是比较复杂的。股骨的内旋或外旋，胫骨的内旋或外旋，产生髌骨在股骨上的滑行脱轨，骨盆的歪斜，改变股内的位置，引起髌骨在股骨上滑行的轨迹发生变化，引起膝关节疼痛。

以上的内容是髌骨位移同侧肢体引起的髌骨位移引起的膝关节的原因。除了同侧肢体引起髌骨位移，对侧的下肢有问题，也经常引起膝关节髌骨滑行受限或疼痛的大部分原因。我们在处理膝关节中，病人蹲下引起的膝关节髌骨在股骨上滑行偏离引起的膝痛。下肢的长短脚，下肢的阴阳脚，关节的功能幅度不够等原因。都会引起髌骨滑行的轨迹偏离的问题。我们在处理髌骨偏离或在蹲起时髌骨的偏移的问题，髌骨偏离有二种情况，一种是静态时检查髌骨活动功能受限，另一种是静态时检查髌骨活动度正常，在动态时检查髌骨活动度。如果检查髌骨活动度在静态时受 限，那么说明是患肢与髌骨滑动的肌腱、韧带、半月板等有关系。如果静态时髌骨活动正常，动态时髌骨活动不正常，那问题可能是对侧下肢或胸腔、脊柱等问题了。