胆道疾病-胆道恶性肿瘤

胆道疾病-胆道恶性肿瘤

一、胆囊癌

流行病学特征：

·    胆道最常见的恶性病变；90%病人年龄>50岁；女性为男性的3～4倍？

好发部位：

·    胆囊体和底部,少数在颈部。腺癌最多见(82%），包括胆管型腺癌、胃小凹型腺癌、肠型腺癌、透明细胞腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等

AJCC第8版胆囊癌TNM分期标准

原发肿瘤（T）	分期
Tis：原位癌	0：Tis、N0、M0
T1a：侵及固有层	I: T1、N0、M0
T1b：侵及肌层	IIA：T2a、N0、M0
T2a：腹腔侧肿瘤侵及肌周结缔组织，未超出浆膜	IIB：T2b、N0、M0
T2b：肝脏侧肿瘤侵及肌周结缔组织，未超出浆膜	IIIA：T3、N0、M0
T3：穿透浆膜和/或直接侵入肝脏和（或）一个邻近器官或结构	IIIB：T1～3、N1、M0
T4：侵及门静脉或肝动脉主干，或直接侵入两个或更多肝外器官或结构	IVA：T4、N0～1、M0
局部淋巴结（N）	IVB：任何T、N2、M0任何T、任何N、M1
N0：无区域淋巴结转移
N1：1-3枚区域淋巴结转移
N2：≥4枚区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：有远处转移

临床表现

l  早期无特异性症状

l  肿瘤侵犯浆膜或胆囊床：右上腹痛，可放射至肩背部

l  晚期：触及右上腹肿物及各种并发症（腹胀，消瘦，贫血，肝大，黄疸，腹水，全身衰竭等）

诊 断

l  实验室：CEA/CA199/CA125均升高，CA199较为敏感

l  影像学：超声，CT，MRI

l  细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标记物检查更有诊断意义

治 疗

l  首选手术

l  1.单纯胆囊切除术

l  2.胆囊癌根治性手术

l  3.胆囊癌扩大根治术

l  4.姑息性手术

二、胆管癌

部 位

l  上段胆管癌又称肝门部胆管癌（最常见）

l  中段胆管癌

l  下段胆管癌

临床表现

l  黄疸

l  胆囊肿大

l  肝大

l  胆道感染

l  主要转移方式：沿胆管壁向上、向下浸润，淋巴转移

诊 断

l  首选超声

l  ERCP（下段胆管癌）

l  CT、MRCP

l  血清总胆红素，直接胆红素，ALP，γ-GT均显著升高，CA199可能升高

治 疗

l  胆管癌根治性切除术

l  胆管癌姑息性切除术

l  经皮肝穿刺胆道引流术

l  经内镜鼻胆管引流术

l  胃空肠吻合术

·      上段胆管癌Bimuth-Corlett分型

本章小结：

1.胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤；按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管损伤,后者占绝大多数

2.医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术，常与胆管系统的解剖变异、炎症黏连及手术操作有关

3.胆管损伤在处理时首次合理处理最为重要

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。