谈六经辨证

仲景著《伤寒论》，创立了以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴（以下简称为六经）作为分证纲领的，理法方药融为一体的六经辨证论治理论体系和方法，从而开拓了中医辨证论治之先河。我们今天学习和研究《伤寒论》一书，其最终目的，就在于掌握好六经辨证论治方法。因此，有必要对六经辨证有个清楚的、正确的认识，方能使学之得法，用之中的，真正达到学以致用，古为今用之目的。今特就六经辨证问题谈谈个人看法，以期有所裨益。

六经分证方法，实际是以脏腑分证作为辨证论治的前提。《伤寒论》的原文中，并没有“六经”这个名词。“六经”是后人研讨《伤寒论》时提出来的，是对《伤寒论》中的“太阳”、“阳明”、“少阳”、“太阴”、“少阴”、“厥阴”六者的简称。因此，确切地讲，我们习惯上所说的”六经”，仲景原来称作三明三阳。

为了明了六经辨证，首先要了解三阴三阳的含义。何谓三阴三阳呢?这个问题又必须朔本求源于《黄帝内经》（因为仲景著《伤寒论》，是以《黄帝内经》作为首要的理论基础和指导思想的。考仲景自序可知）。《黄帝内经》认为。人体是阴阳两个方面的对立统一体，人之五脏六腑，经脉气血的生理病理，都可以用阴阳两个方面来加以认识和说明。但对于某些较为复杂的情况，单纯用明阳两个方面来认识和说明时，感到不够用了，于是便把阴、阳两个方面各分为三，阴分为太阴、少阴、厥阴；阳分为太阳、阳明、少阳。三明三阳即是这样产生的。那么，根据什么把阴与阳各分为三呢？《素问·至真要大论》云：“愿闻明阳之三何谓也？……气有多少，异用也”。《素问·天元纪大论》又云：“何谓气有多少，……阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”。可见，将阴与阳各分为三而成的三阴三阳，是根据其阴气和阳之多少，并由此而具有各自不同的特点和作用来分的。这就是说，三明三阳——”六经”的第一层含义，便是六经本身所含阴气与阳气的多少不等，并由此而决定了六经各具特点和作用。《黄帝内经》中，用三阴三阳代表风、寒、暑、湿、燥、火六气（见《素问·天元纪大论》）。同时又根据五脏六腑及其所属经脉的生理特点和气化功用不一（即”脏象”），而以相应的三明三阳来命其名。如胃与大肠，能收纳水谷，化生万物，变化精微，传送糟粕，有如此强的气化功能，是与胃与大肠的气血旺，阳气之昌盛直接相关，于是就将胃与大肠命名为阳明（阳明之本义，就是阳而且明，形容阳气之昌盛）。又因胃之经脉从头走足，大肠之经脉从手走头，故将胃与大肠又分别命名为足阳明胃与手阳明大肠。余如膀胱与小肠名为太阳、三焦与胆名为手足少阳、肺与脾名为手足太阴、心与肾名为手足少阴、心包络与肝名为手足厥阴，皆是根据其阴阳之气之多少、其特点与作用不同，而符之以相应的三明三阳之名。于是，三阴三阳就不在是似乎抽象的概念了，而是代表相应的脏腑及其所属经脉了（见《灵枢·经脉篇》）。这样一来，三明三阳就打上了坚实而牢固的脏腑经脉的烙印。

仲景著《伤寒论》，以三阴三阳——六经作为分证纲领，即是首先继承了《黄帝内经》中的三阴三阳代表脏腑、经脉、六气等诸般含义。因此，用六经分证，自然就具有脏腑、经脉、六气等分证之意义：即用六经分证而达到判定病位，在何脏腑、何经脉。所以六经辨证的第一要意，即是以六经代言脏腑经脉，而定病位。譬如，“辨太阳病脉证并治篇”，就可以理解为“辨膀胱及其经脉病脉证并治篇”。膀胱经脉主表，邪犯其经，则发为太阳表病。又因感邪有风、寒、温之别，于是发病便有太阳中风、太阳伤寒、太阳温病之异；膀胱为太阳之腑，邪入其腑，影响其气化则水饮内仃而为太阳蓄水证，邪与血结便为太阳蓄血证。可以说，在近乎等于《伤寒论》条文一半的太阳病篇中，也仅仅是麻黄汤证、桂被汤证、及其兼水饮的小青龙汤证，兼里热的大青龙汤证、兼项背强几几的葛根汤证及桂枝加葛根汤证、以及五苓散证、桃核承气汤与抵当汤证等，是与太阳经腑相关，为名符其实的太阳病（其余诸方汤证，如苓桂术甘汤证、新加汤证、炙甘草汤证、桂枝甘草汤证……十枣场证、大小陷胸汤证、白虎汤及白虎加参汤证、五泻心汤证等，其病既不在太阳经脉之中，亦不在太阳之腑，远远脱出了太阳病范畴）。仲景于太阳病篇中论之，不过是借此以说明太阳病失治或误治后，可导致变证百出。从而提醒人们注意对太阳病的正确而及时的治疗罢了。又警如，“辨阳明病脉证并治”，即可以理解为“辨胃肠病脉证并治”（《灵枢》言“大小肠皆属于胃，是足阳明也”。可见《内经》就有以足经赅手经之先例）。那么阳明病篇所论迹的内容，自然就是胃与大小肠的疾病为主，所以仲景指出。“阳明之为病、胃家实是也”（“胃家”即是指胃与大小肠而言）。这就是六经分证，以六经代言脏腑而定病位。又譬如，”辨太阴病脉证并治”，即可以把它理解为“辨脾病脉证井治”。太阴病就是脾病，所以太阴病以腹满时痛，食不下，自利益甚，时腹自痛为特点。”辨少阴病脉证并治”，主要论述的是少阴肾阴阳之虚而邪从寒热之化诸证。又因少阴肾主二便，所以在证情表现上，有肾阳虚导致大便不利的四逆汤证、白通汤证、通脉四逆汤证、桃花汤证等；小便不利有阳虚水泛之真武汤证。肾阴虚所致大便不利的少阴三急下之大承气汤证、小便不利的猪苓汤证。而少阴肾之经脉又循咽喉，故少阴病可表现有猪肤汤、桔梗汤、甘草汤、苦酒汤诸咽痛证。不难看出。仲景用六经作为分证纲领的主要目的，就是以六经而代言脏腑，达到辨病首先要辨病位的辨证方法。这一方法，有它的科学性。它告诚人们，在诊治疾病时，首先要判断出疾病所在部位。尤如现代医学对疾病的分类中，以系统而定，如消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病的分类方法，这么按系统一分，就将疾病的所在部位大体上定下来了。

或许有人发问，既然六经分证就是代言脏腑分证，那么仲景为何不直接以脏腑之名来分证呢，偏偏用三明三阳来代言呢。其理就在于，六经不仅仅代言其相应的脏脏，同时还可以标明其脏腑所含明阳之气多少及六气性质，从而提示出本经病情的寒热虚实的大体情况，以及治疗原则等种种意义。如以“辨阳明病脉证并治”为例，其“阳明病”即代言了胃与肠的病，首先将病位确定了，此其一。“阳明”之义为阳气之势昌盛，“阳明之上，燥气主之”，这便标明了阳明病在大体上是以热实证为主，以燥热伤津为主的特点，此其二。进而提示了阳明病的治疗原则当以清下两法，此其三。这三层意义中，后二层含义，若直接以“辨胃肠病脉证并治”作为分证纲领，那就无法表示出来。再以“辨太阴病脉证并治”为例，其“太阴病”即代言脾病，脾主腹，所以也就首先确定了太阴病的病位在脾、在腹，此其一。其二，“太阴”之义为阴气多，“大阴之上，湿气主之”，故“太阴病”三字便标明了太阴病在证情性质上以寒湿证为主的特点，进而提示了太阴病当以温化寒湿为总的治疗原则。若不以六经分证，而直接用“辨脾病脉证并治”分证，则后层含义是难以体现出来的。

六经分证，是以六经代言脏腑而定病位，在此前提下，进而确定病性。六经病性，具体表现为阴阳表里寒热虚实几个方面。在六经辨证过程中，仲景仍遵《内经》之旨，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，故于《伤寒论》第七条便云“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，以明阳作为六经辨证的总纲。在阴阳两纲之下，六经辨证的具体表现便是表里寒热虚实之辨。换言之，八纲辨证是六经辨证的主体和核心，六经病情，不脱八纲。我们从太阳病说起，在太阳病辨证论治中，麻黄汤与桂枝汤诸证，是邪在太阳经表；五苓散、桃核承气汤证是邪居太阳之腑里；太阳伤寒证为寒，故辛温发汗；太阳温病为热（见第6条），故不可治以辛温发汗，而宜辛凉清解之法；太阳伤寒为表实，太阳中风为表虚。再以阳明病为例，阳明经表证为葛根汤证（见第32条）、麻黄汤证（见第235条）、桂枝汤证（见第234条）；阳明里证为白虎汤证类与三承气汤证类，阳明寒证为吴茱萸汤证；阳明热证为白虎汤证类；阳明虚证为无汗而身如虫行皮中状（见第196条）；阳明实证为三承气汤证。在少阳病证中，因少阳内寄相火，少阳病则相火被都而邪从热化，故少阳病证仅以热郁为主证，无明显的阴寒之情。以表里辨之，则有少阳经脉不利的“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”（见264条）、“咽干”和“目眩”（见第263条），有“口苦”（见263条）及“胁下硬满”（见第266条）的少阳胆腑之里证（《灵枢·胀论》云“胆胀者，胁下痛胀、口中苦、善太息”）。以虚实而论，少阳病证是虚中挟实之证，正气偏虚而邪郁，即第97条所云“血弱气尽……邪气因入，与正气相搏……”之义。太阴病证中，其表证为桂枝汤证（见第276条）；里证为桂枝加芍药汤证；寒证为第277条的“四逆辈”；大阴病证中无热证（这是仲景从伤寒学角度而论，后世钱乙的泻黄散证，便可从杂病角度补《伤寒论》太阴热证之不逮）；虚证是太阴病的主体，第273条太阴病提纲证即是；实证为桂枝加大黄汤证。少阴病证中，表证的麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤证；里证之附子汤证，寒证之四逆汤证类；热证之黄连阿胶汤证与猪苓汤证（第319条）；虚证之四逆加人参汤证；实证之少阴三急下的大承气汤证。厥阴病证中，厥阴表证为麻黄升麻汤证；厥阴里证为乌梅丸证；寒证为四逆汤证（乙癸同源，故治同少阴寒证），吴茱萸汤证；热证为白头翁汤证与小柴胡汤证（见第379条）；厥阴虚证不单独存在，常寓于寒热之中兼见（这与临床甚为贴切）；厥阴实证为小承气汤证（第374条），以及“前后不利，哕而腹满证”（见第381条）。通过上述分析，已见六经病辨证，不脱阴阳表里寒热虚实八纲之辨。什么“脉俘者、病在表”、“先解其表、后救其里”、“表里俱热”、“其脏有寒”、“里有寒”、“里有热”、“胃中虚”、“虚故引水以自救”、“胃家实”、“大实痛”、“结胸热实”、“藏结无阳证”……。足可证明，仲景论六经辨证，主要是从八纲而着眼。因此，可以说六经辨证方法和过程，是在以六经代言脏腑进行分证而定病位的前提下，具体地进行八纲辨证的一种辨证方法和过程。只有通过这样的辨证方法，才能辨认出病在何处、是寒是热、为虚为实，从而制定出恰当的治则和方药，完成辨证论治的全过程。所以仲景在自序中很谦虚地说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》第一句：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形脏原非一，因从类化固多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。吴谦等人用对千变万化的六经病证，用“不外阴阳表里间”来概括，是画龙点睛，一语道破了六经辨证的核心是八纲辨证这一深刻内容。

如果仅仅将六经辨正止于确认出病在某经，辨别出病之属寒属热、是虚是实，这是不够的。还要辨别出病在某脏腑、是气病之寒热虚实，还是血病之寒热虚实，因为人之所有者，血与气耳，不病在气，就病在血。六经辨证方法和过程中，已体现了这一层意思。在六经病证中，每一经病证都有气病与血病：太阳病证，太阳蓄血的桃核承气汤证与抵当汤证即是太阳病之病在血，除此之外皆可谓太阳病之病在气；阳明病证，有阳明蓄血证的抵当汤证，即是阳明血证，其余则为阳明气病。少阳病证，气血兼病（见第97条小柴胡汤一方，既可疏畅气机，又可理血散结）。太阴病证，太阴提纲证的理中汤或”四逆辈”证，即是太阴病，病在气。太阴脾之经脉气血郁滞所致的“大实痛”的桂枝加大黄汤证和腹满时痛的桂枝加芍药汤证，就属于太阴血病。少阴病证中，亦有气血之分。四逆汤类为病在气，桃花汤证为病及血。厥阴病证，有寒热错杂的乌梅丸证等，为病在气。亦有血虚寒凝的当归四逆汤证，为病在血。总之，仲景论六经辨证、以八纲作为主体之外，尚寓病在气、病在血之气血之辨证。水邪仃蓄的十枣汤证、气机郁闭的四逆散证、痰浊壅滞的瓜蒂散证……，种种病情，意在告诚人们，在辨证论治疾病过程中，除以脏腑定病位、八纲定病性之外，还要注意气病与血病之分，有无痰、水、郁、瘀等诸情。

六经辨证方法，就是以脏腑分证而首定病位，继之进行八纲辨证以定病性，其中又兼顾气血之分，挟痰挟水，兼郁兼瘀等情，层层深入。

六经辨证，是以八纲辨证作为主体和核心，因此，在六经辨证论治中，不外寒者温之，热者清之，其在表者汗而发之……，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法备焉。如麻桂之汗；瓜蒂之吐；承气及十枣汤、大陷胸汤之下；柴胡及泻心汤之和，理中、四逆之温；栀子豉、白虎汤类之清；抵当汤之消；炙甘草、小建中汤之补。可以肯定地说，六经辨证过程中，融脏腑、八纲、气血等辨证之义为一体，使脏腑、八纲、气血之间又存在着有机的联系。这是实践的需要，不如此则难以达到见病知源之目的。我们如果能将六经辨证方法融汇贯通，则在临床实践中是具有很高的实用价值和指导意义。因此，在学习和掌握六经辨证方法时，不能将其与脏腑辨证、气血辨证等诸辨证方法截然隔裂开来。同时，学习好六经辨证方法，对于掌握在六经辨证基础上脱胎而发展起来的诸辨证方法，都是大有益处的。