治腹痛症精选的药方

治腹痛症精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了腹痛病的症状，根据症状精选选了29个药方供有缘人对症选药方

一.寒湿内阻证：腹痛急暴。遇冷则甚，得温则缓。怕冷，踡卧，口不渴。大便或溏薄，或秘结。小便清利，舌苔薄白，脉弦紧。天香正气散加减。或用高良姜汤

1.天香正气散

加减

干姜5克　紫苏5克　乌药5克　香附5克　高良姜5克　木香5克　延胡索5克　陈皮5克　　用药思路参考　1　2　3　4

1.蛔虫或大便有蛔病史，可加服乌梅丸，以安蛔止痛。

2. 夏报感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，酌加藿香、苍术、厚朴、白豆蔻、半夏等，以化寒湿，降逆和中。

变证

1。阴寒腹痛：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。治宜温中理脾。方用附子理中汤加味。方中附子回阳，干姜温中，白术健脾，党参、甘草补脾益气，加木香行气止痛。

2．肾阳不足，寒邪内侵；症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。治宜温通肾阳，以祛寒邪。方拟通脉四逆汤加味。方中重用附子以温通肾阳，干姜、甘草温脾阳而和中。加乌药理气止痛。．

3．寒袭下焦，疏泄失常。症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。治宜暖肝散寒。方以暖肝煎加减，如寒甚者加吴萸、干姜、附子等或用当归四逆汤加减亦可。 ．

4。内外皆寒。症见腹中冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。治宜温经散寒，方用乌头桂枝汤加减。方中乌头温里，祛内寒而腹痛得止。桂枝汤解表以治外寒之身痛恶寒。可加香附、紫苏之类以理气散寒止痛。

5。寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐等。治宜温中降逆。方以附子粳米汤。方中附子温阳以祛寒，半夏降逆止呕，粳米、大枣、甘草以和中。

2.高良姜汤　

高良姜　桂枝　厚朴　当归　生姜　　

加减

胃痛证：

1. 寒邪偏重者，加炮姜、川椒、荜茇；兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥；

2. 兼食滞者加焦三仙、制大黄、枳实、鸡内金以消食导滞；

3. 若寒湿阻胃，症见脘痛喜温，脘腹满闷，四肢欠温，恶心欲呕，舌苔白腻，此为外感寒邪，内伤生冷，寒湿阻遏，胃气郁滞，治宜疏表散寒化湿，药用藿香正气散治疗；

4. 呕吐清水痰涎偏重者，加吴茱萸、姜半夏，以温中散寒降逆止呕，化痰涎；

5. 若寒邪郁而化热，寒热错杂，症见胸脘痞胀，恶心呕吐，口干口苦，胃痛有灼热感，舌红，苔黄腻，脉濡数，改投半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并用。

临证参考：

　　　 施今墨治本证寒轻用豆蔻、香附；寒甚用吴茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黄温补命门火以助脾阳祛寒。

　　　 叶熙春治本证宗温中行气法，温中喜用高良姜、荜茇、川椒、甘松、干姜、荜澄茄等辛通腑阳；行气推崇天仙藤、南木香、九香虫、娑罗子、生香附等散结止痛。并认为香附生用，取其辛燥之性，散气结，除胃湿，散胃寒，其功更彰；兼呕酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白腻加螺丝壳。

　　　 魏长春治本证用自拟经验方合良附丸治疗(高良姜、香附、荜澄茄、吴茱萸、陈皮)，夹湿邪者，加苍术、厚朴、茯苓之类；夹食滞者，加神曲、枳壳、鸡内金之类；若内有气滞而外感风寒者，加苏叶之类。

　　　 秦伯未治本证用温中厚朴汤（厚朴30g，陈皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1剂。）。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者，酌加神曲、山楂等以消食滞。秦氏认为胃寒痛如恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫苏。紫苏行气宽中，可用治脾胃气滞，胸闷、呕吐、恶心等，但偏重于风寒解表，不若桂枝通阳化气，治里虚寒证最适宜。

　　　 章次公治本证常用肉桂、附子、丁香、荜茇、炮姜、吴茱萸、细辛、艾叶散寒；延胡索、香附行气止痛。姜春华治本证常用高良姜、干姜、桂枝、苏梗、吴茱萸、川椒、制香附、荜茇、延胡索、乳香、没药等。

1.阴寒腹痛证：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。治宜温中理脾。方用

3.附子理中汤加味。

炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克　木香5克　砂仁5克 干姜9克　　

加减：

1. 服药后疼痛仍不缓解者，加高良姜、荜茇、乌药以温中散寒，行气止痛；

2. 寒喜暖湿偏盛，伴见恶心呕吐，胸闷纳呆，倦怠身重，苔白腻者，加姜半夏、厚朴、藿香、苍术、吴茱萸以温中散寒，化湿降逆；

3. 兼风寒表证者，加桂枝、紫苏、白芷、防风，去人参、干姜以散表寒；

4. 夏暑之季咸邪者，加香薷、藿香、苍术、佩兰等以芳香化湿；

5. 若大便不溏反秘结或大便不通者，此为寒邪夹积滞，加大黄以荡除积滞。

　　临证参考本证还可用天香正气散合良附丸或高良姜汤治疗。附子为本证必用药，医者可依地域及患者体质的不同而增减剂量，一般为15～30g，大剂量可重用至50g以上。但应注意，附子应先煎久煎以减其毒性，一般应煎60分钟以上。

2.肾阳不足证：寒邪内侵证：症见脐中剧痛难忍，喜温喜按四肢厥逆，脉沉细而迟等。治宜温通肾阳，以祛寒邪。方拟

4.通脉四逆汤加味。

炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（强人12克）　乌药9克　

加减

1.面色赤者加葱九根

2.腹中痛者，去葱，加白芍6克；

3.呕吐者，加生姜6克；

4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脉不出者，去桔梗，加人参9克。

3.寒袭下焦，疏泄失常证：症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。治宜暖肝散寒。方拟暖肝煎加减，如寒甚者加吴茱萸、干姜、附子等或用当归四逆汤加减亦可。

5.暖肝煎

当归6克　茯苓6克　枸杞子9克　小茴香6克　肉桂3克（粉，冲服）　乌药6克　沉香3克　生姜5片　　

加减

1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；

2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。

6.当归四逆汤　

当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚

加减

1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络不通者，可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络；

2.若内有久寒，兼水饮呕逆者，可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕；

3.若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者，可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。

4.内外皆寒：症见腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。治宜温经散寒，方用乌头桂枝汤加减。可加香附、紫苏之类以理气散寒止痛。　

7.乌头桂枝汤

乌头10克（包）　桂枝9克　　白芍9克　　甘草6克　香附6克　紫苏6克　　生姜9克　红枣12枚　蜂蜜100克（包）　

5.寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐等。治宜温中降逆。方拟

8.附子粳米汤。

炮附子5克　　半夏12克　　甘草3克　　红枣10枚　　粳米12克　

二.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按。饥饿及劳累后更甚。得食或休息后稍减。大便溏薄。怕冷，神疲，气短。舌淡苔白，脉象沉细。

9.小建中汤加味；

桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 麦牙糖70克（另包）　

加减：

1.寒重者，加花椒温中散寒；

2.便溏者，加白术健脾除湿；

3.气滞者，加木香行气除胀；

4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；

5.血虚者，加当归温养补血。

腹痛加减：方中生姜可改用干姜，再加党参、白术等，以增其温中益气健脾之力。若腹中攻痛不解，可加吴萸、川椒、乌药等，以温中散寒，理气止痛。

腹痛加减：

气虚偏重者，伴见倦怠懒言，头晕目眩，舌质淡，体胖淡，体胖大，有齿痕，加炙黄芪、党参、白术以补气健脾；

2. 血虚者，伴见面色黄萎黄或面色苍白，心悸，加炙黄芪、当归；

3. 服药后腹痛仍不缓解，方中加熟附子、干姜，去生姜；

4. 若伴有恶心呕吐者，用千金吴吴茱萸汤。

5.可温中补虚，通络止痛并举可加丹参、檀香、九香虫等。

临证参考：阳气虚寒，气血不畅，络脉不和之腹痛，日久可致虚中夹实，络脉郁滞，治疗可温中补虚，通络止痛并举，药选丹参、檀香、九香虫等。

　1.中旭虚衰，阴寒内盛证：症见腹痛较剧上下攻撑，呕不能食，或腹中漉漉有声。苔白腻，质淡，脉弦迟或沉细等。治宜温中补虚，降逆止痛。方用大建中汤加减，其中可加半夏、乌药、砂仁、陈皮等，以助降逆理气，和中止痛之功。

10.大建中汤加减

炒蜀椒5克　　干姜12克　　人参6克　半夏6克　乌药6克　砂仁5克　陈皮3克　　饴糖50克（包）　　

加减：

1.腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；

2.寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；

3.恶寒重者，加附子；

4.呕吐甚者，加半夏。生姜；

5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。

2.脾肾阳虚证：症见腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脉沉细等。治宜温补脾肾之阳。方拟桂附理中汤加减。

11.桂附理中汤加减

炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克　肉桂3克（粉，冲服）　 干姜9克

3.气虚腹痛证：症见面色苍白，四肢无力，精神疲惫，腹空痛，按之痛减，不思饮食，少气懒言，大便虽软而艰难不出等。治宜益气补中。方用

12.补中益气汤。

人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克

　4.血虚腹痛证：症见腹中隐痛，面色萎黄，心悸眩晕，脉细无力，多有思虑过度或失血过多的病史。治宜补血益气，和营止痛。方用四物汤合芍药甘草汤加黄芪治之。

13.四物汤合芍药甘草汤

酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 　白芍12克 炙甘草12克　黄芪15克　　

加减：

1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；

2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；

3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；

4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；

5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。

6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。

三.气滞血瘀证：

（一）气滞证：脘腹或胁下胀痛。痛处游走，或攻窜不定痛引少腹。胸闷喛气。恼怒忧虑而作，舌苔薄，脉弦或弦细

14.柴胡疏肝散加减。

柴胡6克　醋香附6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克

加减

1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。

腹痛加减：

1.胁肋疼痛明显，加川楝子、延胡索以增其疏肝止痛之力；

2. 窜痛明显，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金。

3. 以助理气止痛之功；痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等以温化少腹之气。

4. 腹痛，肠鸣，便溏者，加白术、陈皮、防风等，即取痛泻要方之意。

若腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。

15.木香调气散加减

木香　香附　乌药　枳壳　青皮　陈皮　厚朴　川芎　苍术　砂仁　桂枝　甘草 　

加减：

1. 肝郁较重，痛连两胁者，加延胡索、川楝子以舒肝止痛；

2. 内有郁热，舌红苔黄者，加黄芩、栀子、知母、黄柏。

　　临证参考本方药多辛香温燥，不宜久服，有阴虚症状者更不宜用。本证在临床上还可选用枳朴香砂汤。因恼怒伤肝引起腹痛者，可用柴胡清肝饮；气结痰凝者，用二陈四七汤；气结便秘，脉数者，用厚朴大黄汤。　

本证在临床上还可选用枳朴香砂汤。因恼怒伤肝引起腹痛者，可用柴胡清肝饮；气结痰者，用二陈四七汤；气结便秘，脉数者，用厚朴大黄汤。

16.枳朴香砂汤

枳壳　厚朴　香附　砂仁

17.柴胡清肝饮

柴胡4.5克　白芍9克　山栀子9克　黄芩9克　丹皮9克　青皮4.5克　钩藤9克　甘草4.5克 　

加减：

1. 若见口苦胁痛，加龙胆草、川楝子清肝理气止痛；

2. 大便秘结，加生大黄、芦荟泻热通便；

3. 睡眠不宁者，加酸枣仁、五味子养心安神；

4. 目赤肿痛，加决明子、夏枯草清肝明目。

18.二陈四七汤

茯苓　陈皮　甘草　苏梗　厚朴　制半夏

19.二陈汤　　　

半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　　用药思路参考　1　2　 3

加减：

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克（小儿更效），也可合小青龙汤

20.厚朴大黄汤

厚朴30克　　大黄18克　　枳实4克

（二）血瘀证：腹痛如针剌，痛处固定不移，痛而拒按。腹部胀满。经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

21.少腹逐瘀汤加减。

炒小茴香7粒　炒干姜0.5克　延胡索3克　没药3克　川芎3克　官桂3克　赤芍6克　炒五灵脂6克　蒲黄10克　当归9克　

加减

1.少腹胀甚，加莪术、青皮、木香；

2.少腹疼痛拒按，加姜黄、三棱、莪术；

3.虚寒甚，加附子。

加减。

1. 若无寒邪凝滞之征，本方可去肉桂、干姜，加香附，枳壳、木香等以理气止痛(即气行则血行之谓)。

2. 跌仆创伤成瘀者，加红花、泽兰以散瘀破血。

3. 术后络脉损伤，粘连作痛者，可加蜣螂(焙微黄为末另服)，或加丹参，王不留行等，以通络逐瘀。

变证

瘀结于腹：症见腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，舌质紫黯，脉沉涩等。治宜消瘀散结。方拟膈下逐瘀汤加

　1.瘀结于腹证：症见腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，舌质紫黯，脉沉涩等。治宜消瘀散结。方拟

22.膈下逐瘀汤加减。

五灵脂6克　川芎6克　牡丹皮6克　赤芍6克　乌药6克　延胡索3克　甘草9克　桃仁9克　红花9克　香附6克　枳壳6克　当归9克　

1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；

2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；

3.寒证，加桂枝、干姜等；

4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。

加减：病人少腹疼痛为主者，改投少腹逐瘀汤。

临证参考本证以术后脉络损伤、粘连作痛多见，医者可根据病情酌用王清任的诸逐瘀汤化裁治疗。

　本证以术后脉络损伤、粘连作痛多见，医者，可根据病情酌情用王清任的诸逐瘀汤化裁治疗。

四.湿热积滞证：腹痛突然，持续加重，或阵发剧痛。腹部胀满，拒按。口中干苦，身热，小便黄赤。大便秘结，或便而不爽。胸脘痞闷，喛腐或呕恶。舌苔黄腻，脉象弦数。大承气汤加味。或调胃承气汤。

23.大承气汤

大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 　芒硝8克（包）　　

加减：

1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。

2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。

腹痛加减：

1.用上方煎应先用调胃承气汤服用，不效再用上方。

2. 本方可加黄芩、栀子清化湿热。加木香、槟榔以助行气导滞之力。

3. 湿胜，舌苔白腻者，重用厚朴，并加苍术、薏苡仁、砂仁等以燥湿健脾和中。

4.下后改用调理脾胃之剂善后。

变证

1．饮食积滞。症见脘腹胀满疼痛拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实等。治宜消食导滞。方拟保和丸或枳实导滞丸加减。

2。痰湿腹痛．因饮食不节，痰湿内生，症见腹痛肠鸣，眩晕心悸，呕吐恶心，或时吐痰涎，舌苔白滑，脉弦滑等。治宜健脾化痰。方用二陈汤加苍术、厚朴。

3．热积成痈。症见小腹右侧急痛拒按，有时可连及脘腹，有的则以脘腹痛为主(压痛点始终在小腹右侧)，或见发热呕吐，腹壁拘急或口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数，或在压痛处可触及包块等。治宜清热通下，解毒化瘀。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、连翘等。

临证参考本证腑通热结除疼痛止即应停用攻下，改投调理肠胃之剂，不可连用攻下而损伤正气。

24.调胃承气汤

大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克　　

腹痛加减：

1. 湿热者，伴见口渴不欲饮者，身热，苔黄腻，加薏苡仁、豆豉、黄芩、栀子以清化湿热泻火；

2. 暑湿之季发病者，可用黄连香薷饮；

3. 肝郁化火引起者，加金铃子散。

4.下后改用调理脾胃之剂善后。

临证参考本证腑通热结除疼痛止即应停用攻下，改投调理肠胃之剂，不可连用攻下而损伤正气。

　1.饮食积滞证：症见脘腹胀满疼痛拒按，恶食喛腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实等。治宜消食导滞。方拟保和丸或枳实导滞丸加减。

25.保和丸

山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陈皮3克　连翘3克　莱菔子3克　

加减：

1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；

2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；

3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；

4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

26.枳实导滞丸

大黄12克　炒枳实6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黄芩3.6克　白术3.6克　泽泻2.4克　

加减：

1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；

2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；

3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。

　2.痰浊腹痛证：因饮食不节，痰湿内生，症见腹痛肠鸣，眩晕心悸，呕吐恶心，或时吐痰涎，舌苔白滑，脉弦滑等。治宜健脾化痰。方用二陈汤加苍术、厚朴。

27.二陈汤

半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　苍术6克　厚朴6克　生姜6克　红枣2枚　

加减：

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

　3.热积成痈证：症见小腹右侧急痛拒按，有时可连及脘腹，有的则以脘腹痛为主（压痛点始终在小腹右侧），或见发热呕吐，腹壁拘急或口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数，或在压痛处可触及包块等。治宜清热通下，解毒化瘀。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、连翘等。

28.大黄牡丹皮汤

大黄12克　　牡丹皮3克　　桃仁8.5克　　冬瓜仁12克　败酱草10克　红藤10克　连翘10克　　芒硝8克（包）

五.食枳腹痛证：腹胀拒按，恶食嗳腐，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实了。用枳壳化滞汤加减。

29.枳壳化滞汤

枳壳　厚朴　砂仁　陈皮　神曲　麦芽　莱菔子　　　

加减：

1. 大便秘结者，加大黄以通俯荡积；

2. 食积日久有化湿生热之象者，改投枳实导滞丸。

临证参考本证积滞在肠中，故应通腑荡积，食积去则腹痛自止。

　腹痛其它治疗

　　(一)单方验方

　　1．小茴香9克，乌药6克，水煎服。适用于寒痛。

　　2．五灵脂9克，蒲黄9克，研细末，醋、水各半，煮透，连渣服之。适用于血瘀腹痛。

　　3。莱菔子15克，广木香5克，共研细末开水炖服。适用于气滞腹痛。

　　4。吴茱萸3克，木香2．5克，研末，开水冲服。适用于气滞腹痛。

　　5．艾叶5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虚寒腹痛。

　　6．黄芪工5克，甘草6克，水煎服。治气虚腹痛。

　　7。蔓荆子15克(炒)，研细末，开水送下。适用于热痛。

　　8．黄荆树子(晒干) 10克，炒研细末和红糖冲服。适用于食积腹痛。

　　(二)外治法

　　1．硫黄，吴茱萸各6克，大蒜适量，捣和，涂敷脐中。适用于寒痛。

　　2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛处或脐部。适用于因食滞湿热而引起的腹痛。

　　3．白胡椒研细末，以少许纳入脐中，外贴胶布。适用于感寒腹痛。

　　4。苦瓜藤叶10片，洗净捣烂敷少腹痛处或用栀仁20粒、胡荽菜一两，捣烂外敷少腹痛处。此法适用于腹部热痛。

　　(三)针灸疗法

　　1。寒邪内积；针中脘、关元，足三里，公孙。隔盐灸神阙。 ．

　　2。脾阳不振：针刺用补法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里等穴。

　　3。饮食停滞；针刺用泻法，取中脘、天枢、气海、足三里、内庭等穴。

　　1．中成药

　　(1)寒凝腹痛

　　苏合香丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日1～2次，温开水送服。用于外感寒邪引起的腹痛。

　　(2)虚寒腹痛

　　①附子理中丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次69，每日2～3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

　　②附桂理中丸(傅山牌，太原中药厂；健民牌，武汉健民制药厂)：大蜜丸每次1丸。(99)，水蜜丸每次69，1日2～3次，开水送服。用于中寒腹痛．呕吐泄泻，手足厥冷。

　　③纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂:古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每200粒重3g，1次1．5--3g1日1～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，腹痛吐泻，胸膈胀满，头痛恶寒，肢体酸重。

　　④藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于外感风寒，内伤湿滞引起的脘腹胀痛，呕吐泄泻。

　　(3)热结腹痛

　　①牛黄清火丸(长白山牌，长春市中药制药厂)：每次l丸，1日2次。清热通便解毒，还可用于头晕目眩，口鼻生疮，痄腮红肿，大便秘结。

　　②牛黄解毒丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2～3次，温开水送服。还可用于火热内盛、咽喉肿痛、便秘等症。

　　⑧栀子金花丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次9g，1日1次，温开水送服。还可用于口舌生疮，头痛目赤，大便秘结，清热泻火，凉血解毒。

　　(4)气滞、食积腹痛

　　①木香槟榔丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭Et牌，北京同仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次3～6g，1日2～3次，温开水送服。用于肠胃积滞，脘腹胀痛，大便不通。

　　②大山楂丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1～2丸，每日2～3次口服。用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。

　　⑧保和丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；傅山牌，太原中药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不饮不食。

　　④开胸顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次3～9g，1日1～2次，温开水送服。用于停食停水，气郁不舒，胸胁胀满、脘腹疼痛。

　　⑤木香顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；回生牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9g，1日2次，饭前温开水服。用于胸闷腹痛，气郁不舒，食积呕吐。

　　⑧枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结。

　　⑦逍遥丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日1～2次，温开水送服。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩。

　　⑧越鞠丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。

　　⑨槟榔四消丸(回生牌，天津乐仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结。每次6g，1日2次，温开水送服。

　　(5)瘀血腹痛

　　①大黄廑虫丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：大蜜丸，每次1～2丸，水蜜丸每次3g，小蜜丸每次3～6g，1日2次，温开水送服。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黑黯，潮热赢瘦。

　　②止痛紫金丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次，温开水送服。用于瘀血作痛。

　　③失笑散(上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，江苏苏州雷允上制药厂)：布包煎服，每次6～99，1日2次。用于瘀血阻滞引起的疼痛。

　　2．单验方

　　(1)寒积腹痛

　　①生姜lOg，大枣6枚，艾叶9g，红、白糖各15g，水煎服。

　　②生姜5片，红糖60g，沏姜糖水加白酒少许，温服。

　　③胡椒12粒，研成细末，开水送服。

　　(2)气滞腹痛

　　陈皮lOg，青皮6g，炒莱菔子15g，水煎服。

　　(3)血瘀腹痛

　　延胡索15g，当归lOg，水煎服。

　　 (4)食积腹痛

　　①焦山楂12g，陈皮6g，神曲9g，莱菔子6g，水煎服。

　　②鸡内金3个(炙酥)，研成细末，1天分2次服完。

　　③山楂lOg，炒焦成炭，外呈黑色，内深黄色，研细末，加红糖，．开水冲调。待温1次服下。

　　(5)热郁腹痛

　　炒蔓荆子15g，研细末，开水送下。

　　(6)治腹痛不可忍

　　芍药、当归等分为末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，温服。

　　(7)一切腹痛，不论虚实寒热皆效。

　　小麦秆烧灰，地上出火气，将麻布包之，滚水淋汁，一服立止。

　　3．食疗方

　　(1)寒痛

　　①茴香粥：小茴香10～15g，粳米50～lOOg，红糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、红糖煮为稀粥。

　　②干姜粥：干姜lOg，粳米lOOg，葱白2茎，红糖适量。先将干姜入砂锅煎半小时，再入葱白、粳米、红糖同煮粥。

　　(2)热痛

　　①加味石膏粥：生石膏lOOg，番泻叶5g，粳米lOOg。先将生石膏煎汁，取汁去渣，番泻叶用开水泡，用石膏煎液与粳米同煮为粥，再调入番泻叶浸泡液，日服2次。

　　②番泻叶饮：番泻叶lOg，开水浸泡后代茶饮用。

　　⑧西瓜汁：取西瓜瓤挤汁，适量频频饮。

　　④加味郁李仁粥：郁李仁10--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁适量。先将郁李仁捣烂，水研绞取药汁，或捣烂后煎汁去渣，加入粳米同煮为粥，兑入西瓜汁或梨汁服用。

　　(3)虚痛

姜枣饮；干姜5～10g，红枣10枚，饴糖30g。将干姜、红枣共煎，去渣取汁，再调入饴糖，稍煮片刻即可，日分2次调服

　　(4)气滞痛

　　①砂蔻散：砂仁、白蔻、广木香各等份，共研细末，白糖水温冲服，每日3次，每次5g。

　　②荔香散：荔枝核lOg，木香5g，红糖少许。将荔枝核煎取汁，木香研末并与红糖共调入汁中。

　　(5)血瘀痛

桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥食用。 ．

　　(6)食滞痛

　　①山楂神曲汤：山楂15g，神曲15g，共煎汤服。

　　②加味曲末汤 神曲15g，谷芽、麦芽各lOg，枳实lOg，共煎汤服。

　　4．药物外敷及局部用药

　　(1)寒痛

　　①艾叶6g，生姜6g，花椒6g，诸药共捣碎，用酒炒，敷于脐上。

　　②食盐60g，炒热，装在布袋内，熨肚脐周围。

　　③花椒30g，葱白1撮，盐30g，麸皮250g，共炒热，布包乘热敷熨痛处。

　　(2)食积热痛

　　皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛处或脐部。

　　(3)气滞痛

　　莱菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，葱连根须5009(切碎)，白酒1杯，上药用锅炒热，布包好，遍熨腹部，一般先由上而下，由左至右，冷则换之。

　　(4)急腹痛

　　取本人头发烧灰存性，研末5g，不拘时酒下，随即以白芥子研末少许，水调封脐中，汗出而愈。

　　(5)腹痛，或寒或热或食积、血瘀不辨，药不能施者

　　生姜2000g，捣碎炒热，布袱2块各包姜一半，热铺上，候热气蒸熨，冷即易之，勿间断。如姜炒枯，加酒炒，须痛止方已。

　　(6)热痛

　　苦瓜藤叶lOg，栀子仁20粒，胡荽末50g，洗净捣烂，敷腹部疼处或脐部。

　　5．针灸

　　(1)寒痛

　　取关元、下巨虚、足三里。关元宜隔姜灸，须大柱重灸至痛缓，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，留针期间，艾卷熏灸针柄。下巨虚施泻法，足三里先泻后补，留针时间长短，视疼痛改善而定，30--60分钟不等。

　　(2)热痛

　　取内关、气海、行间、建里、足三里。均用凉泻法，宜持续运针至痛解。

　　(3)气滞痛、血瘀痛、食积痛 ，

　　取足三里。气滞加期门，血瘀加地机，食积加天枢。足三里先行泻法，后施补法，泻多于补，余穴采用泻法。

　　刺血：取足三里、天枢、厉兑、下脘、承山。用三棱针点刺放血，每日1次，5次为1个疗程。

　　耳针；取大肠、小肠、脾、胃、神门、肝、胆、交感等耳穴。强刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，每日1次，10次为1个疗程。

腹痛现代研究

　　腹痛为临床常见症状，在多种内科疾病中均可出现。近年来开展中医药治疗腹痛的研究，取得了一定的经验，并在对腹痛病机认识和辨证治疗上也取得了进展，概述如下。

　　一、基础理论研究

　　李寿羚等认为“不通则痛”，指实证疼痛，“不荣则痛”，则为虚证疼痛。腹痛喜温按一般属虚，多系脾胃气虚之证，而临床上此证每兼见血气涩滞，仔细腹诊会发现一局部压痛点存在，治当温中益气，运行血气，常可提高疗效(上海中医药杂志，1980，<3>：35)。潘国栋认为仲景治腹痛，辨证详尽，处方严谨，用药精当，归纳为20法：泻热逐水法，用大陷胸汤；清热涤痰法，用小陷胸汤；通便泻热法，用大承气汤，或厚朴三物汤；和解少阳法，用小柴胡汤；清热散寒法，用黄连汤；健脾祛湿法，用四逆汤、理中汤；扶阳镇水法，用真武汤；温中涩肠法，用桃花汤；通阳化湿法，用四逆散；温中健脾法，用小建中汤；养血平肝法，用奔豚汤；和解攻里法，用大柴胡汤；温中散寒法，用大建中汤；散气降逆法，用附子粳米汤；温阳通便法，用大黄附子汤；破积散寒法，用大乌头煎；养血散寒法，当归生姜羊肉汤；和营温里法，用抵当乌头桂枝汤；泻热逐瘀法，用大黄牡丹汤；安胃杀虫法，用乌梅丸(黑龙江中医药，1994，<2>：26一--28)。孙炜华认为《金匮要略》治腹痛有10法：温中散寒止痛法，用附子粳米汤、大建中汤、大乌头煎、乌头桂枝汤；建中补虚止痛法，用小建中汤、黄芪建中汤；和解通下止痛法，用大柴胡汤；行气下积止痛法，用厚朴三物汤；温里攻下止痛法，用大黄附子汤；破气行血止痛法，用枳实芍药散；活血化瘀止痛法，用下瘀血汤、土瓜根散、红花酒、大黄牡丹汤；养血补虚止痛法，用当归生姜羊肉汤、胶艾汤；调和肝脾止痛法，用当归芍药散；清热降逆止痛法，用奔豚汤(江西中医药，1995，<3>：58～59)。

　　二、临床研究

　　赵洪章等用七厘散治疗手术与外伤后或腹膜炎引起的肠粘连腹痛50例，服药时间最短为1周，最长为半年，结果临床有效率100％，治愈率为72％(辽宁中医杂志，1993，<3>：36)。杨德明以当归四逆汤加味治疗术后肠粘连108例，药用当归30g，白芍30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄lOg。加水800ml，煎至300ml左右。每次50ml，每天5～6次口服，5天为1个疗程。腹痛控制后，可继续服药2～3个疗程，以进一步巩固疗效。结果63例完全控制，4l例基本控制，4例无效，总有效率为96．3％(国医论坛，1995，(1>：13)。

　　马璋等以中西医结合治疗腹痛200例。除予西药对症外理外，采用中医辨证治疗。若肝郁气滞用柴胡疏肝散加减；若肝气犯胃，用自拟平肝和胃饮(代赭石、清半夏、陈皮、旋覆花、山药)；气滞夹瘀者，用柴胡疏肝散加乳香、没药、丹参、桃仁；气虚者，用四君子汤加桃仁、红花、丹皮、苏木；虚寒气滞者，用附子理中丸或小建中汤加减治之；湿邪重，用平胃散或藿香正气散加减；伴发热者，用小柴胡汤加减。治疗1周至半个月，症状消失，3个月内无复发为治愈。结果治愈183例，占91．5％，总有效198例，占99％，无效2例，占1％(实用中西医结合杂志