针灸刺法的常见体位及进针方法

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我们把针灸针刺方法一般分以下几个步骤：

一、针刺前准备 
二、进针
三、行针
四、留针
五、出针 所以，对针刺方法的研究，无外乎是对上面五点的研究。都是成细节方法入手，不要把它想象的太高深。比如无痛针法，就是在进针和行针手法上下功夫。我们一一来说下这五个方面。

一、针刺前准备

1、针具的选择

根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取腧穴，选取长短、粗细适宜的针具。

如男性，体壮、形肥、且病位较深者，可选取稍粗稍长的毫针。

反之若为女性，体弱、形瘦、而病位较浅者，则应选用较短、较细的针具，临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。

补充：针具的选择不只是说针长度和粗细的选择，还包含针种类的选择，即用什么针，比如三棱针。哪怕就是毫针，选择也很多。

2、选择体位

为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位，既便于取穴、操作，又能适当留针，因此在针刺时必须选择好体位。

临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰卧位，侧臣位等。

对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者。有条件时应昼取卧位，以避免发生晕针等意外事故。

病人怎么待的舒服(包含持久)，你怎么好扎针，就选取什么样的姿势。不要太局限于教材上说的姿势，比如你可以借助物品垫一垫都是可以的。

常见体位有：

3、消毒

消毒不要仅仅想到是针灸针的消毒，其实包含三方面：针具的消毒、操作者双手的消毒、针刺穴位所在部位的消毒。

针具的消毒：

常用的消毒方法是酒精浸泡消毒，有条件的可用高压消毒法。

操作者双手的消毒：

酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法(单向，向心)。

针刺穴位所在部位的消毒：

一般酒精棉球消毒即可。

用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，适用于长针的进针。

4、舒张进针法

用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的穴位。

5、提捏进针法

用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如扎印堂常用此法。

进针后要注意两点，一是针刺的角度，二是深度。

角度：一般分直刺、斜刺、平刺，根据针刺部位是否肌肉丰厚和是否适宜深处而定。

深度：要看病情、体质、年龄、部位等来选择，而不是单一选择，比如不见得身体强壮、结实就可以深刺，还要根据病情等判断。具体情况具体分析。

三、行针

《黄帝内经》：“刺之要，气至而有效”。说的是针刺要得气才能效果好。那得气已否，主要看行针手法。

基本行针手法：

提插法、捻转法。

3、弹针法：

是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

4 、搓柄法：

是将针刺入后，以右手拇、食、中指持针柄单向捻转，如搓线状，每次搓2-3周或3-5周，但搓时应与提插法同时配合使用，以免针身缠绕肌肉纤维。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。

5、摇柄法：

是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起行气作用。

6、震颤法：

针刺入后，左手持针柄，用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

四、行针

留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10-20分钟。

但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。

留针还可起到候气的作用。

五、出针

出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。

附：

针灸刺法的训练

1

轻刺基本技能训练

练习各种刺法应先从轻刺入手，轻刺、点刺、浅刺、深刺是进针的深度；快刺、慢刺是进针的速度；直刺、斜刺、旁刺、横刺是进针的角度；反刺、倒刺、多刺、少刺、重刺是针刺的作用，以上各种刺法因人因病而异。

轻刺最难，练习一切刺法都应从轻刺入手。

轻刺的练习分为四个步骤，在练针枕上运气练指练熟以后，即着手练轻刺，轻到似有似无之间。开始在水面练针，即所谓四个步骤“水面练针”：

（1）轻刺棋子：用象棋棋子一个，直径5cm，厚度2cm。放在水碗里，让它静止不动。水面练针要单手持针，右手练完，再练左手。针体宜直，刺入要轻，针尖到棋子边上，稍重一些，只重毫忽之微。就要改变平度。刺在中间，棋子立即下沉，让水进到棋子上面，刺在旁边，稍重一些，棋子就会一边翘起，然后漂漂地移动了位置。要像写字似地悬腕而练，功夫到家，不论刺在棋子某一部分只见水微动一下，而所在的位置不变。功夫纯熟，再进行第二步骤。

（2）轻刺瓶盖：用塑料瓶盖一个，大小和棋子相等。放在水碗里，瓶盖的边缘在下，像盖瓶一样，在水中稳定以后，持针在瓶盖上轻刺，这要比棋子难练，稍一用力，瓶盖翻转沉到水底，必须达到针刺微动而位置不变，才算及格，这时进入第三阶段。

（3）轻刺海绵：泡沫塑料体质越轻，针刺越易浮动。针尖触到海绵上，海绵稳而不动其位，当然要微颤一下。这也需要一定的功夫。

（4）轻刺水果：水果虽然比海绵体重，但在水中最难稳定。针尖刺上如蜻蜓点水，一刺即抬，使水果在水中刺不移位这是极难的功夫。一不许破皮，稍重一点，针尖就刺入水果皮里；二不许水果移位。要从练刺棋子、刺瓶盖、刺海绵，循序渐进。刺水果在水中不移位，轻刺的功夫才算达到成熟。练轻刺的过程，没有捷径，没有窍门，只有耐心练习。世界上各种技艺都是从刻苦练习而得来的。

学习轻刺就要做到“定脚处取气血为主意，下手处认水木是根基”。这两句话的原意是指能调气和血，取穴要应用子母补泻，济母补其不足，平子夺其有余，水木是代表五行生克。我却从水木二字触类旁通，悟出来这个水面练针法。先练棋子，是从《濒湖脉学》：浮脉“如水漂木”来的。以后又想出了塑料盖、泡沫海绵，水浮水果，依次练习，果然收有实效。练好轻刺，再运用“左手重而多按欲令气散，右手轻而徐入不痛之因”。这时的“轻而徐入”与以往大不相同，轻到进针不痛，出针不觉的程度，并不是夸张。

轻刺是练习针刺的手法基础，只有打好基础，才能得心应手，左右逢源，渐进而练其他手法。  

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点刺

点刺是轻刺施用于临床治疗的一种刺法。通常用5分的短针，拇指、食指捏着针柄，使针体与皮肤呈15°角。一般是横行的，一条线，且点且退，就像用针尖轻划似的，但是点一下子即退，不许出血。例如口眼㖞斜，上睑不能闭，把上睑用左手按紧，迅速地在睑皮上点划几条线，点后上睑立即可以闭严。我们叫“点睑疗法”。小面积的皮肤瘙痒症，用点刺疗法效果也好。

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浅刺

只在皮内，有直刺、横刺两种。例如上睑痉挛，跳动不止，可以用1.5寸30号针，把睑皮由外向内轻轻地沿皮下横穿过去，眼睑在解剖上共分五层，穿在最外一层的皮下，叫做穿睑，临床多次使用皆效。皮内针也属于皮内浅刺的范畴。一种是直刺，用拇、食二指捏住短针针体，微露针尖半分许，对初生婴儿及3个月以内婴儿即用此法针刺穴位。至于小儿针，就要稍深一些，针入一二分许，不留针。

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深刺

深刺根据所取穴位，刺入应刺的深度。胸背应停在胸膜以外，腹部则达腹膜以外为度，腰部可以稍深。肌肉肥厚的地方，如环跳穴胖人可以深入24cm。天突也有深刺的报道（技术如未达到纯熟，天突针刺过深有发生气胸的危险），其他四肢合穴之类，如阳陵泉在筋骨之间可以用“过梁针”直达阴陵泉。如在肌肉之上，穴下有骨骼则针尖将达骨膜为止。深刺的深度，因穴位的所在部位而有所不同。

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快刺

快刺和慢刺都是针刺时的进针速度。例如：选用十宣穴抢救吐泻的食物中毒病人，用三棱针，持针法需用食、中、无名三指为一方，拇指为一方，针尖稍露在各指桡侧外一分许，手心向上先偏向桡侧转手使针柄向下，急速翻转使三棱针尖迅速点在穴上，十宣穴在1分钟内可以刺完，谓之快刺。中风用十二井，肾病用涌泉，都需快刺。为了抢救中风，常取涌泉，因此穴甚痛，非快刺不可。

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慢刺

慢刺是应用在重要的穴位上，如内睛明、天鼎、人迎等穴。睛明穴下深部有内眦动脉、滑车上神经，有的人眼睑上还有青色静脉，针刺宜特别仔细，不可鲁莽。内睛明靠泪囊，人迎、天鼎都靠近颈动脉，肩井下则距肺尖很近，鸠尾旁即肝圆韧带，类似这样的穴还有很多，进针时宜慢。

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直刺

直刺、斜刺、旁刺、横刺都是进针的角度。直刺是从上而下、从前而后、从内而外，垂直刺入，保持针体，不歪不弯，直达应刺的深度。周身大部分穴位都适合直刺。

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斜刺

斜刺由经穴所在部位而决定。例如四白穴恰当眶下孔，针尖必须向下斜才能刺入孔内。人中需捏起人中沟旁的肌肉使针尖向上斜刺。膻中则根据虚实使用补泻，补法针尖向上斜，泻法针尖向下斜，列缺亦依照迎随方向斜刺。督脉和膀胱经、胆经在头顶部（即生头发的地方）的穴位需斜刺。督脉两旁华佗夹脊则应向脊椎方向斜刺，遇有抵抗时知针尖已达脊椎横突之间，不遇抵抗不可深刺，宜拔出一些重新调整。其他应斜刺的穴很多，不再一一列举。

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旁刺

旁刺有几种形式：一种是依穴针刺，欲增加针刺效果，在其旁再加一针，我们叫做“双刺”，后加的可谓旁刺。一种是病邪较深而寒气或寒痹的面积较小，先在最痛处刺入，然后在其两旁各刺一针。《内经·官针篇》谓之“齐刺”或“三刺”。病邪面积较大，先在正中刺一针，然后在四面各刺一针。《内经》叫做“扬刺”。除了先刺一针以外的都称旁刺。

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横刺

横刺又叫“沿皮横刺”，即先把针放倒，使针尖沿着皮下向前进行，循着经脉循行路线，一针可刺数穴，此法亦颇有效，且可让病人少受痛苦。例如耳门透听会，治耳聋耳鸣；上脘透下脘，一针四穴，可治胃病。心脊穴横透心俞而达神堂，治神志病有效。

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反刺

反刺法也有数种：一为刺穴的另一面，如里内庭。一种是找穴方法，例如：养老穴须翻转手腕，反手刺之。一种是虚人实证，应补反用泻法；一种是实人虚证，应泻反用补法，都叫做反刺。缪刺也属于反刺之类。

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倒刺

反刺、倒刺虽然都属于进针方向，但不同的是反刺在于取穴，倒刺在于用针。例如，廉泉穴《素问注》：“低针刺之”，即针柄向下，针尖向上，谓之倒刺。《玉龙歌》：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。”神门和间使必须握拳使尺侧向上手背对胸而针柄向下刺之，也属于倒刺。

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多刺

徐秋夫的鬼病十三穴，是治癫狂的，单穴五，双穴八，实际是二十一穴，取穴虽多，但有实效。治小儿疳病的四缝穴，对喘息、蛔虫病也有效，虽名为四缝，两手实系八穴。八邪八风八穴，中风七穴，十二井，十宣都属于多刺法。

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少刺

牙痛只刺患侧翳风，如非龋齿，无不应手取效；预防感冒及其他传染病，独取身柱；妇人避孕针石门，难产灸右至阴；小儿抽风取印堂，中风脱症灸神阙。一穴治病的穴很多，不需赘述。

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重刺

我们扎针细针，少取穴，提出无痛扎针法“一针疗法”，目的在于让已经为病魔困扰的病人少受一些痛苦。但是有些病人，皮坚肉厚，扎一针嫌不解渴，要求多取穴，扎粗针，扎火针，非如此不减其苦，只好重刺。使用手法，不麻不胀，反应迟钝，非重刺不可。惯用梅花针的患者非重刺见血不能去其症状，这是经常遇到情况。