『名医经验』王发渭教授治疗抑郁症经验

抑郁症是指以情绪低落，思维迟缓，并伴有兴趣降低，主动性降低等精神运动迟滞为主要表现的一类心境障碍综合征 。其发病涉及生物、心理和社会等多方面因素。临床上以精神抑郁，焦虑不安，悲观绝望，烦躁易怒，同时伴有一系列躯体症状为主要表现。近年来发病率有逐年增高的趋势。目前西医治疗存在副作用较多，需长时间服药及停药后易复发等缺点。而中医采用辨证论治、治病求本的方法治疗本病，具有较好的疗效。王发渭教授是解放军总医院海南分院传统医学科主任医师，硕士研究生导师，从事中医教学、临床、科研40余年，熟诣经典，博采众长，临症经验丰富．对抑郁症的诊治有独到的见解。笔者有幸侍诊3年，现将王师治疗抑郁症的经验总结如下。

1不拘古今，详审病机为本

抑郁症在中医学中属于“郁证”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等范畴。王师在多年的临症过程中，对抑郁症进行了深入地研究，并吸取古今学者的研究成果．加以总结和延伸，提出了气机郁滞、心肝失调、心失所养是其发病的基本病机。王师认为心与肝首先在经络上相互络属，足厥阴肝经与手少阴心经，手厥阴心包经交与胸中。其次心肝共主血脉，主神志。心主神明的功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛。肝主疏泄的功能正常与否，全身的气机是否调畅，亦与人的精神，情绪，心理行为密切相关。本病的发生多是由于情志不舒．肝失疏泄，气机郁滞，继而影响及心，导致心失所养．神明失用所致。其病位主要在心肝。基本的病理演变过程可分为3个阶段，早期由于情志刺激引起肝失疏泄．肝气郁结，临床上出现精神抑郁，情绪不宁，两胁胀痛．月经不调等一系列症状。同时由于“气为血之帅，血为气之母”，气滞引起血，津液的输布、代谢障碍，产生痰饮、瘀血等病理产物，临床上亦表现出相应的症状。中期气郁日久，母病及子，心失所养，心主神明的功能受损，精神症状进一步加重，可见虚烦不宁，记忆力减退，精神恍惚等临床表现。后期疾病迁延日久，在心肝失调的基本病理变化基础之上，影响脾胃和肾的功能．同时痰饮、瘀血等病理产物夹杂其中，进一步耗伤人体正气．从而形成恶性循环，加重病情。

2四诊合参，专方专药结合

王师在总结前贤治疗抑郁症经验的基础之上，结合多年的临床实践，针对其气机郁滞、心肝失调、心失所养的基本病机，提出了治疗该病应以舒郁宁心为大法，兼顾其他脏器。在临症过程中根据抑郁症发病及演变的不同阶段，在辨证论治的基础上，常用古方、经方加减，专方专药结合，取得了较好的疗效。
2．1初期此时抑郁症尚较轻浅。多由于情志过极而致气机不舒，日久则肝失条达，疏泄失常，气机不畅。证属肝郁气滞。亦可因气郁日久化火生痰，见到气滞痰阻，气郁化火，气滞血瘀等证型。临床上表现为精神抑郁，情绪低落，失眠多梦，头晕头痛，纳食欠馨．胸胁不舒，消化不良，女性经前乳房胀痛，月经不调，痛经。或见咽喉不适，如有炙脔。或见心烦易怒，口干口苦，大便秘结。或见胸胁疼痛，痛有定处，痛如针刺等等。舌质淡或红，苔薄白或腻，脉弦滑或弦涩。王师指出，此时本病的治疗应针对肝郁气滞的病机，以疏肝理气为主，兼顾痰、火、瘀。方可用柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤及甘麦大枣汤加减。若见失眠较重，可加酸枣仁，珍珠母、夜交藤以改善睡眠质量。若肝气郁滞较重，两胁胀痛，烦躁易怒，加预知子，玫瑰花，佛手花以疏肝理气。若见气滞痰阻，舌苔白腻者可选用温胆汤加减。若火郁较重可用丹栀逍遥散。

2．2  中期  此期抑郁症病情发展，影响及心，出现典型的肝气郁结，心失所养的病理变化。张介宾《类经》中指出“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志。故忧动心则肺应，思动心则脾应，怒动心则肝应，恐动心则肾应．此所以五志唯心所使也”。“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。王师认为此时由于情志不畅日久，肝气郁滞，从热化火，暗耗营血。耗伤心阴，而致阴血亏虚，心失所养，神失所藏。临床出现一系列以心神不安为主要特点的症状。如情志不舒，精神恍惚，心悸失眠，疲劳乏力，记忆力减退，注意力不集中，对周围的事物失去兴趣等。观舌质淡，苔薄白，脉细弱。在多年的临证过程中，王师提出以舒郁宁心为该期的治疗大法，并自拟舒郁宁心方(郁金、酸枣仁、茯神、栀子、五味子等)。方中郁金为君，人心肝肺经，为血中气药，入气分能行气解郁，入血分能凉血行血，为治郁之要药。酸枣仁为臣，性味甘平，归心脾肝经，能养心阴，益心血，安心神，《名医别录》云“主心烦不得眠”。茯神性味甘淡平，归心脾二经，利水渗湿，宁心安神；五味子酸温，归心肺经，收敛固涩，益气生津，养心安神，二者共为佐药。栀子人心肝胆经，清热泻火除烦为使药。诸药合用共奏调理心肝，养心安神之功效。若心悸失眠较重，虚烦不安，头目眩晕可合用酸枣仁汤。若见精神恍惚，悲伤欲哭，脘腹胀满，嗳气不舒，舌质暗，苔白腻，脉沉滑者可合用越鞠甘麦大枣汤以行气解郁，柔肝缓急，养心安神。
2．3后期  王师指出．抑郁症到了后期，由于病延日久，气血亏耗，脏腑受损，同时因虚致实，常出现虚中夹实，虚实错杂的病理改变。或因肝郁日久抑脾，纳食减少，脾气不运，化生乏源，气血亏虚而致心脾两虚。或由气郁化火，营血暗耗，久病及肾而致肝肾阴虚。在虚证的同时又由于气滞、气虚，血行无力，水液输布障碍，出现瘀血．痰饮等产物。因此抑郁症晚期的病机较为复杂，临床表现也不一，常见面色无华，郁郁寡欢，少气乏力，纳呆腹胀，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，阳痿早泄等等。王师认为此时应该在辨证的基础上．抓住主要病机，分别采用养心，补肾，健脾之法，佐以安神解郁，活血化痰。心脾两虚证可用归脾汤加减。肝肾阴虚证可用杞菊地黄丸合一贯煎加减。对于肾阴亏损，不能上承，心火偏亢，失降于下而致心肾不交的患者，临床见到怔忡不宁，心悸不安，可在舒郁宁心之法的基础上合用交泰丸加减。

3用药轻清．喜用花类药物

王师早年曾跟随著名中医学家高辉远先生侍诊，秉承了高老“药味少，用量少，价格廉，疗效好”的用药风格，遣方用药灵活而不失法度，轻灵而力求纯正。在抑郁症的治疗过程中，王师亦十分强调保护中州脾胃的功能。他曾指出：脾胃为全身气机的枢纽．脾胃的功能正常，则气机流畅，气血调和，有助于抑郁症的康复。反之若脾胃功能受损，其主津液的功能障碍，可聚湿生痰，使得病情进一步加重。因此王师在临症时，使用苦寒伤胃，化燥伤阴，辛香耗气之品时，每每斟酌再三，谨慎投之，同时常常加用陈皮，生三仙等品以保护人体胃气。
    王师治疗抑郁症的另一个特点是喜用花类药物．临症遣方常用玫瑰花，合欢花，佛手花等等。其中玫瑰花甘苦性温，为行气解郁之佳品。《本草再新》云“能舒肝胆之郁气”。合欢花为甘平之品，具有舒郁理气安神养血之功效。《神农本草经》云“合欢，主安五脏，利心志，令人欢乐无忧”。古人亦有“合欢蠲忿。萱草忘忧”之说。佛手花归肝胃经，具有行气调中，燥湿化痰之功效。同时，这些花类药物还具有轻扬发散，质的柔和的共同特点，既有疏肝和胃醒脾之功，又无劫阴耗气伤胃之虞。因此王师在治疗抑郁症时，喜在方中加入少量此类药物，往往收到事半功倍之效。
4注重调护。辅以心理疏导

清·吴尚先《理瀹骈文》中“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治”。说明精神心理疗法在情志病的治疗中占有重要地位。王师在诊治抑郁症是也十分重视心理治疗，常常耐心倾听患者的倾诉，仔细询问发病的过程，详细向患者解释该病发生的原因及预后，以消除患者的顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。并常常与患者家属共同商议针对患者的个性化治疗方案，建议改变不健康的生活方式，发展有益的个人爱好，如音乐、书法、舞蹈等以排遣情思，改变心志，陶冶性情。

5典型病例

患某，女性，65岁，因失眠于2010年10月5日就诊。患者失眠3月余，每晚入睡困难，睡后多梦，同时伴有精神抑郁，情绪低落，两胁时有胀痛，胸膈痞闷，纳食欠馨，心悸气短，终日思虑。西医诊断为抑郁状态，服用百解忧等药物后效果不甚理想。近1周来上述症状进一步加重。观舌质淡红，边齿痕，苔白腻，脉弦细滑。属肝郁气滞，痰湿内阻，心肝失调之证，治拟舒郁宁心，柔肝缓急，燥湿化痰之法。方用越鞠甘麦大枣汤。舒郁宁心方加减：苍术10 g，炒栀子lO g，制香附10 g，川芎8 g，淮小麦30 g，神曲10 g，郁金12 g，茯神12 g，红大枣15 g，炒枣仁30 g，夜交藤15 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂。二诊：服药半月后，患者述抑郁减轻，情绪好转。但仍夜寐欠安，两胁胀痛。观舌淡红，苔白稍腻，脉弦滑。原方加佛手花10 g，珍珠母30 g。续服1个月。三诊：诸症大减，尤以睡眠明显好转，偶有心烦，心悸。舌脉同前，继服上方30剂以巩固疗效。半年后回访，病情稳定。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)