阴卵病----子痨
子 痨
子痨，又称“子痰”，是指痨虫损及肾系，病在肾子的痨瘵病，其特点是肾子部有缓慢发展的肿块，继而发生疼痛、溃烂，流出稀薄如痰之脓液，较难愈合。溃烂流脓者又称为“穿囊漏。。相当于西医学之附睾及睾丸结核．其病由正气不足，感染痨虫所致，与肝肾密切相关，且多由肾痨传染而来。治以扶正杀虫为总则。其他男生殖系结核如前列腺、精囊、输精管等部位的结核，一经确诊，可参照本病辨证施治。
中医对痨瘵的认识有两干多年的历史，但对痨在外肾者的论述很少，除《三因极一病证方论》对男生殖系结核有所认识为，很少有论及此者，不过某些论述确与子痨相似，如《得效方》“阴溃睾大，肾囊肿胀或生疮疡，时出黄水”之说似子痨溃后湿热者，《医学入门》和《济生方》所述则与子痨初起表现和溃后症状相似。近代对本病的认识有了提高。
病因病理
一、痨虫传染 此为引起本病的外在因素。其痨虫多由患有肾痨，痨虫随血络而传至肾子之中。也有由肺痨之虫随血络至肾子者，但较少见。痨虫居于肾子之中，逐步滋生而发病。
二、气血不足 痨虫传染须在正气不足之时才能乘虚而入。故凡禀赋素弱、起居不慎、忧思恼怒、酒色劳倦等耗伤气血，体虚不卫者，痨虫多乘虚侵袭，传染而为病，如《古今医统》说：“凡此诸虫……着于怯弱之人，人不能知，日久遂成痨瘵之证。”
三、肝肾亏损 恣情纵欲，不节房事等，损伤肝肾，脉络空虚，痨虫乘虚下行，居于睾丸而成。若造成阴虚内热时，更利痨虫之滋生，《明医杂著》说：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病……此名痨瘵。” ．
四、六淫外感 感受寒热湿邪，既利痨虫传染，又利痨虫滋生。寒热湿邪郁滞肝经，使疏机不利，往往导致痨虫传染和加重病情，因寒则凝而不散，湿则着而不行，热则肿胀。
总之，病与肝肾相关，其病理机制是因肝肾亏损、气血不足而正气不支，或局部感受寒湿热邪之时，痨虫乘虚而入肾子引起。痨病既成，又可反过来损伤肝肾和气血，这样肝肾气血愈是不足，痨虫滋生愈多，从而形成恶性循环。由于痨虫侵蚀阴卵，故引起肾子肿胀、疼痛、溃烂。要之，本病之所发是正气不足而复染痨虫所为，正虚是关键，痨虫是条件，《仁斋直指方》说：“人能平时爱护元气，保养精血，瘵不可得而传。”
西医学认为，本病主要是由于结核杆菌由原发病灶通过血液或淋巴系统播散到附睾和睾丸而引起，多由肾结核传播而致。结核的形成，不仅取决于菌量和毒力，更主要的还在于机体对结核杆菌的抵抗力。当机体虚弱，机能失调，内环境稳定性破坏，全身抵抗能力减退时，对结核杆菌的敏感性增高，对入侵的结核杆菌不能消灭，使其不断繁殖，引起病变。病理改变为干酪样变及疤痕形成。
(辨病)
本病多见于20—40岁的青壮年，起病缓慢，多从肾子尾部有局限性的、不规则的、无痛性的硬结开始，逐渐增大而扩展到肾子整个尾部，子系(精索)增粗，上有串珠状结节，疼痛轻微或不痛，偶感酸胀，局部不红不热，一般无明显的全身症状。起病数月或数年后，病变部位扩大，肾子与阴囊皮肤粘连，皮肤转为暗红色，形成脓肿，或破溃穿破阴囊，流出清稀如痰并夹有败絮状的脓液，硬结不消，疮口凹陷，逐渐形成瘘管，长期不易愈合。也有部分病例发病突然，局部疼痛明显，阴囊皮肤红肿，全身发热者，急性症状消退以后，转入慢性过程。
由于本病发病缓慢且无痛感，故易被忽视。因此，凡有结核病史并感举丸酸胀者应引起注意，尤其阴囊皮肤如有炎性浸润与附辜粘连，甚或有脓性窦道者，更应怀疑为子痨。
(类病辨别)
子痈 肾子肿痛急胀，局部皮肤可见红肿，但很少有肾子上的不规则性结节。子痨属急性者，疼痛也较明显，但有结节，且病蔡较长。
(治疗)
子痨一病，系由正气不足而传染痨虫所致，故其治当扶正杀虫。补虚培元，调理脏腑功能，是能否彻底消灭痨虫的基础，所以必须从肝肾着手，根据不同情况而辨证施治。杀灭痨虫或改变其生长环境而使其生长受到抑制则是消灭痨虫的直接措施，历代沿用的抗痨杀虫药物如黄连、黄柏、黄芩、狼毒、白芨、百部、大蒜、柴胡、夏枯草等均有一定疗效，故重视这些药物的运用，通过适当的配伍便可增强疗效，在整个治疗过程中，必须贯穿这一思想。再次，由于本病有大量纤维组织增生，血液循环障碍，因而局部肿硬麻木，故在治疗时，又宜辅以化痰软坚散结之法，消除结节。治疗时要内外相合，治养相辅，若再使用现代抗痨药物，便可收到满意效果。
一、辨证施治 1．痰湿凝滞型 肾子肿硬结节，酸胀隐痛或抽痛，子系增粗，阴囊发凉，或破溃流淌微臭或腥臭之清稀脓水。伴腰困酸痛，性欲减退，易累出汗．舌淡润苔薄白或腻，脉沉细缓。
治以温阳化痰，除湿软坚．方用阳和汤165、软坚化结方166 加猪苓、泽泻、牛膝；甲珠、小茴、橘核，配服莱芋内消丸⑩。肾子疼痛较甚者加元胡、没药；少食便溏者加茯苓、山药、白术、扁豆；畏寒怕冷、阳痿等肾虚明显者加淫洋藿、大芸，或以青娥丸168加软坚化痰之品。
2。湿热蕴结型 肾子肿胀结节，疼痛明显，囊皮红肿，或溃烂流淌污秽臊臭脓液。伴阴茎易举，小便黄热，大便秘而不爽，口干而苦。舌红苔黄腻，脉弦数。
治以清利湿热，软坚散结。方用龙胆泻肝汤加甲珠、牛膝，或用加减散肿溃坚汤169加减，兼服茱芋内消丸。兼见失眠、眩晕、烦热汗出、腰酸、脉细数者，服滋阴除湿汤加减；大便秘结者加大黄、全归；脓出臭秽者加蒲公英、败酱草；脓出不畅者合用透脓散。
3．溃后正虚型 病久肾子溃烂，穿破阴囊，流淌滋水如干酪，甚或瘘道形成，结节不消，疮口久不愈合。舌淡或红，脉细弱或细数。
治以补虚透托。兼见头昏，气短乏力，神疲倦怠，面色咣白，舌淡苔薄，脉细弱者，属气血两虚，治以益气养血，托里透脓，方用十全大补汤、托里排脓汤加减；兼见腰膝酸软，午后低热，口干舌红，脉细数者，属肝肾阴亏，治以补益肝肾，方用六味地黄丸加减；食少便溏，腰膝冷痛者，属脾肾两虚，治以健脾补肾，方用四君汤加大芸、巴戟、淫羊藿；痰湿未尽、热邪未清者，用滋阴除湿汤或舒肝溃坚汤。加减；兼见肢冷畏寒，腰膝酸软，阴囊寒冷，脉弱无力者，属肾阳亏损，治以补肾温阳，用先天大造丸⑩或右归丸加减。各证均可加生黄芪、白芍、甲珠和茱芋内消丸以托毒外出，生肌敛口。
以上各型，不论未溃、已溃，均可加服小金丹172、舒解软坚丸172。待疮口收敛时，常服四君汤合六味地黄丸加减，以健脾补肾，巩固疗效，防止复发。
二、外治
未溃时用冲和膏174、阳和解凝膏175、泽漆膏176等敷贴，或以黄酒调川乌、草乌末外敷，也可常用葱归溻肿汤177坐浴。溃后用1％泽漆液⑩注入瘘管，或用甲字提毒粉@撒入瘘道或疮面，也可用五五丹药线180提脓去腐。脓尽时用生肌散、海马拨毒生肌散181、粗生肌粉182生肌收口，外贴紫色疽疮膏183。若脓肿形成不能吸收又久不溃烂者，应切开排脓，然后用溃后外治药治疗。
三、单验方治疗
可以服用抗痨抑菌之狼毒鸡蛋184、天灵盖散185。
四、针灸治疗
痰湿凝滞者，灸大敦，隔姜或悬灸局部；平补平泻照海；补三阴交、关元，针后加灸。湿热蕴结者，针太冲、阴陵泉、三阴交、急脉、中封、蠡沟，均用泻法。溃后，针关元透气海，用补法；平补平泻中极、血海、三阴交；灸气门(脐下3寸旁开3寸)、三角穴。
五、西医治疗
1．药物治疗 选用抗结核药物，如链霉素、异烟肼、对氨水杨酸等。采用利福平、异烟肼及乙胺丁醇联合治疗，可缩短疗程及随诊期限。
2．支持疗法 男生殖系结核是消耗性疾病，因此给予支持疗法可促进抗结核药物的疗效。
3。手术治疗 对病变较重，局部干酪坏死或有脓疡瘘道者，经以上各种疗法治疗不效，可作附睾或睾丸受累部分的手术切除，术前术后均宜联用药物。
(护理)
增加食物营养，忌食辛辣等刺激食物。戒酒色，慎起居，息妄想，适寒温，忌恼怒，适苗逸。保持局部清洁，尤以溃烂时更应经常清洗，保持干燥，避免外力摩擦。用阴囊托带悬吊阴囊。关于痨瘵抬养结合的重要性，古人有深刻的认识，《医学入门}说：“不幸患此证者，或入山林，或居静室，清心静坐……叩齿，专意保养，节食戒欲，庶乎病可断根；若不遵此禁忌，服药不效。”又说：“然必须病人……坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽有良药，亦无用也。”
(预防)
积极治疗肾痨等原发性痨瘵病，少欲固肾，节食健脾，加强体育煅炼，促进气血流通，增强机体对痨虫的抵抗能力。
(结语)
子痨是痨瘵生于肾子者，发病缓慢，病程较长，多见于青壮年。其病以肾子局限性不规则无痛性的肿块渐进性增大，中后期发生疼痛、溃烂穿破阴囊皮肤，流淌清稀夹有败絮状脓液，甚则形成瘘道，久不收口为特征。其病与肝肾关系密切，多是在正气不足的条件下，传染痨虫居于肾子而引起，往往由肾痨之虫随络脉传染而来．病初若治疗及时，结节可以消散而愈，若失治误治则溃烂、流脓，形成瘘道。治疗以扶正杀虫、软坚散结为原则，再根据辨证而施抬。本病必须及早治疗，内外兼治，治养结合，且因病程长，较难治愈，故治疗时医患均宜耐心的坚持用药。只有这样，才能收到满意疗效。在治疗时，不要轻易手术切除病灶。
(文献参考) 、
《医学入门》：“阴卵边肿大，偏坠牵引或痛，古人谓之：卵溃。卵溃者，肿硬，甚则阴缩肢冷，囊上生疮，出水不止”。
《济生方》：“病则卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，多成疮毒，轻则时出黄水，甚则溃烂”。
《中西医结合治疗结核病》：“附睾结核治疗，应从肝经着手。用药方面，每以辛香流气为主。盖肝得疏泄，其病则愈。所以，《景岳全书》说：'治疝必先治气，必于诸症之中，俱当兼用气药’。但是必须分清寒热标本，有因寒湿、生冷，致邪聚阴分，病郁既久，成为热症，是寒为本，热为标，名目寒疝。有因湿热在经，阴脏入火，又得寒气外束，不得疏泄，反以热为本而寒为标，名曰热疝。
附睾结核由于大量纤维组织增生，血液循环障碍，故局部肿硬及冷感，麻木疼痛。所以，无论寒疝或热疝，均宜化瘀、软坚、活血，散寒为治”。