心肾不交—不易入睡，心脾两虚—睡后易醒，胆郁痰扰—时时惊醒

常有人自述睡眠不好，经常失眠。不是睡不着，就是做梦；或者是睡后易醒或惊醒，噩梦纷纭；甚至彻夜不眠，影响正常工作和学习。

做梦是一种生理现象，在浅睡期易于出现。梦的内容不一，一般对之印象不深，晨起即忘记，但有时也非常清晰，可以追忆。梦的内容有时与当时身体刺激有关。

例如，天冷睡觉时未盖好被，脚露于外，则可梦见涉水过河；膀胱充盈时可梦到急着找厕所；睡觉姿势不好，手压在胸上，可以梦到喘不过气来。有时白天所关心的事也可出现在梦中，这叫“日有所思，夜有所梦”。

若经常做恶梦，梦的内容很可怕，常会在梦中大叫，会有心悸、怔忡的表现，甚至出现冷汗，这常是身体有病或心情不愉快所致。

做梦虽然是生理现象，但梦太多，睡眠会受到影响。至于做恶梦可因恐惧而致心悸、气短、冷汗淋漓，西医认为这是体内去甲肾上腺素分泌过多、交感神经功能亢进。

心跳过速会消耗体内能量，所以早晨起来感到非常疲劳，这就属病态了。常见于神经衰弱和抑郁症的病人。

祖国医学认为失眠是最常见的睡眠障碍，可以是暂时性的。健康人因过度兴奋，紧张而偶尔失眠，可以不必在意。若较长时期失眠多梦则为病态。睡眠的好坏与人体卫气的循行和阴阳盛衰有密切关系。

在正常情况之下，卫气昼行于阳经，阳气盛则人醒；夜行于阴经，阴气盛则入睡。假如因病导致人体阴阳失调，阳不入阴则产生失眠多梦。这就是说产生失眠的病理机制是机体阴阳的转输和盛衰发生变化所致。根据临床表现可分为以下几种类型：

1、心肾不交证

以失眠为主症，病人不易入睡，心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少苔脉细数等。多因久病、劳倦、房室不节损伤心肾之阴；或因五志过极，心火亢盛，下及肾阴；或心火亢于上，不能下交于肾，紧亏于下，不能上济于心，以致心肾水火既济失调所致。

心阳偏亢，心神不宁则见心烦不寐，心悸不安，阳热上扰神明则多梦；肾阴亏虚，虚热内生则见潮热盗汗；肾主骨，腰为肾之腑，肾水亏虚则见腰膝酸软。舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。

治疗思路：清心安神、滋阴清热。

2、心脾两虚证

病人症见睡后易醒，睡不踏实，多梦，并有心悸、纳少、腹胀便溏、乏力、舌淡、脉虚弱等症。常因久病失调、劳倦思虑或慢性出血所致。

心血不足，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁则失眠多梦；血不养心，则见睡不踏实，睡后易醒；脾气不足，运化失健则纳少、腹胀便溏；脾为气血生化之源，主四肢肌肉，脾气虚弱则见乏力倦怠；生血不足不能养荣则见舌淡、脉虚等症。

治疗思路：益气养心，调和气血。

3、胆郁痰扰证

病人则见失眠，时时惊醒，伴有眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心、舌苔黄腻、脉滑等症。常因情志不遂、疏泄失职、生痰化火所致。胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁则见惊悸失眠。

痰热循经上扰则眩晕；热扰胸中则心烦，气机不畅则见胸闷、胁胀；胆热犯胃则口苦恶心。舌苔黄腻、脉滑等症为痰热内阻之象。

治疗思路：清化痰热、降逆和胃。

4、食滞胃脘证

常有夜卧不安不能眠，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻、脉滑有力等症。多因饮食不节、暴食暴饮，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致失眠，此即“胃不和则夜卧不安”。

胃失和降而上逆，胃中腐败谷物挟腐浊之气随之上犯，则可见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻、脉滑有力。

治疗思路：消食和胃、行气消痞。