高建忠.读方用方笔记（十二）临证谈理中丸

干姜以辛热独胜。等量，人参、白术之甘是远不敌干姜之辛的。理中丸中用等量之甘草，与其说佐人参健脾益气，不如说以甘制辛，入口仍是辛多甘少。基于这一点，原方中四药等量，已然是干姜为君了。

既然是干姜为君，为什么张仲景笔下的理中丸，四味药是等量的，而不是干姜用药量是独大的呢？四味药等量，即使是等量，人参、白术的甘是敌不过干姜的辛的。我们把，人参、白术、干姜、甘草这四味药等量做成丸药，在做丸药的同时还加了一半的蜂蜜，蜂蜜也是甘的。这样做出来的理中丸，吃在嘴里，我们感觉到的第一个味道，不是甘味而是辛味。从这个角度来说，即便是等量再加上蜂蜜，干姜依然是君药，它以辛热独胜。

每一味药的四气五味并不是等量的，在理中丸的四味药里面，干姜的辛热是独胜的。理中丸中用等量的甘草，为什么甘草是最不重要的呢？为什么甘草的剂量还与干姜、人参、白术等量呢？

与其说佐人参健脾益气，不如说以甘制辛。这设及到一张方剂里面的调味的作用，有的药在这张方剂里面就是起到调味的作用，或者说主要就是起调味的作用。尽管后世医家写的方书里面，对他做方解的时候，我们经常不重视这个作用。但实际上，对我们临床医生来说，我们慢慢地体会我们笔下的处方，有很多时候是需要调味的。比如说理中丸里等量的甘草，吴茱萸汤（吴茱萸 9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚）中大量的大枣。还有导滞散里为什么不用黄连，都是考虑到味道。

比如说导赤散（生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6g），是治实火还是虚火？肯定是治的心经实火吧，治疗心经实火，为什么不用黄连而是用的生地和竹叶呢？我们可以有很多解释。第一感觉，不用黄连的原因就是因为太苦了。

导赤散一般用于小孩，口腔炎、鹅口疮或心热移于小肠，小便赤涩刺痛或者小儿夜啼，这是一个儿科的方子，首先就要考虑到口感，如果你放入黄连，小孩肯定不会吃。

在理中丸里与干姜等量的甘草，实际上也是考虑到病人的口感，如果甘草少了，干姜辣得很厉害，病人肯定受不了。即便是等量的甘草，以甘制辛，即便是人参、白术加起来三份的甘还加上做成丸剂的蜂蜜，吃起来依然还是干姜辛辣的味道，七份的甘甜都不能制约一分干姜的辛辣。所以，理中丸的四味药即便是等量，依然是干姜为君药。

中药就是用它的气味，以气味来治病，味道是很重要的功效，因此，从口感上来说，干姜也是君药。当然，我们现在开汤剂与丸剂有时候是不一样的，开汤剂的时候不一定是等量，但是丸剂是等量。