马老师治疗顽固性头痛验案一则

施萱婷

初诊：2019年10月8日。金某，48岁。因“头部持续抽痛、刺痛5年，加重半年”就诊。

患者5年前出现头痛，近半年加重，整个头部疼痛，或颞部，或前额，或头顶，位置不固定；或头晕痛，或针刺样痛，呈持续性，痛重时放射至右侧耳朵及牙齿。头部无外伤史。腰酸背痛，口苦，入睡困难，多梦，大便干，1天一次。2019年9月2日行头颅CT检查：左侧大脑中动脉M1段狭窄，左侧大脑中动脉提前分叉（均属变异）。MRI检查：脑内多发缺血脱髓鞘病变。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。

诊断：头痛（气滞血瘀型）。

治则：活血通络，行气止痛。

方药：川芎12g  乌药10g  制大黄6g  地龙10g  僵蚕10g  桃仁5g  全虫6g  蔓荆子10g  胡桃壳5个  茺蔚子10g  珍珠母30g  川牛膝10g，7剂。

二诊：2019年10月14日。今右侧耳朵及牙齿放射痛消失，右侧耳后针刺样痛，口苦，余症如上。

方药：中药守上方加生白芍12g、蜈蚣2条，7剂。

三诊：2019年10月22日。头痛除，两侧耳后疼痛消失，头晕，头重，大便正常，1天一次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加菊花10g，7剂。

按语：头部是人身阳气会聚之处，为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此。凡六淫外感或脏腑内伤，而导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。患者整个头部痛，痛无定处，痛连耳朵及牙齿，口苦。方中川芎、乌药合用为芎乌散，川芎入血海，行血中之气以升阳；乌药入气海，疏滞逆之气以降浊；胡桃壳可治妇女血气痛，也有以形补形之意；川牛膝、桃仁活血祛瘀，川牛膝性善下行，又可引气血下行；地龙、僵蚕、全虫通经活络，息风止痉；蔓荆子祛风平肝，清利头目；茺蔚子活血调经，清肝明目；珍珠母平肝潜阳，清肝明目；患者便干，予制大黄泻下通便；诸药合用，使滞气消化，经络通畅。二诊右侧耳朵及牙齿无痛，右侧耳后针刺样痛，继续予上方加生白芍柔肝止痛养血，蜈蚣通络止痛。三诊头痛及耳后痛除，头晕头重，再在上方基础上加入菊花平肝明目巩固疗效。马老师仅用药两周就解决患者多年之苦。