临床常见的三类盘状半月板治疗策略

盘状半月板

盘状半月板（discoid meniscus）是一种发育性的半月板畸形，多发生于外侧，内侧极为少见。盘状半月板除形状异常外，其厚度与宽度都比正常半月板厚且宽，表面凹凸不平。

一、分型

Smillie依据盘状软骨吸收停滞时间早晚的不同将其分为3型：原始型、中间型、幼儿型。而目前广为使用的分型是Watanabe在1967年制订的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg韧带型（图4-10-1-1）。

图4-10-1-1　Watanabe盘状半月板分类系统

A.完全型；B.不完全型；C.Wrisberg韧带型

（1）完全型：

半月板能够完全覆盖胫骨平台面，后部有附着。

（2）不完全型：

半月板中央部宽于正常半月板，但是只能部分覆盖胫骨平台面，后部有附着。

（3）Wrisberg韧带型：

半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。

二、病理

盘状半月板由于其形态异常，易于损伤。常引起外后角部破裂及由中央向外侧边缘不同方向的裂开，此外，还可能水平破裂。如果是发生在半月板内部的破裂，由于具有隐藏性，有时在外表并不能看出。

三、临床表现

相当一部分患者并不具有症状，而是在关节腔造影或关节镜检查时偶然发现。当盘状半月板无损伤时，仅在膝关节屈曲后再伸直至15°至25°时出现跳动感，有时并发出钝性响声，称为关节弹拨，这一征象为盘状半月板所特有，可与半月板损伤相鉴别。当半月板出现损伤时，常出现膝关节疼痛，进而出现膝关节伸直受限，并有明显的伸直痛，胫骨平台外侧有压痛，麦氏征及Apley试验可呈阳性。

四、辅助检查

X平片常表现不明显，可有患肢外侧关节间隙增宽，胫骨髁间棘高尖及腓骨小头高位等征象（图4-10-1-2）。但X线诊断盘状半月板特异性不够，仍需辅助检查。

图4-10-1-2　右膝外侧盘状半月板，外侧间隙明显增宽

目前临床较常用的是MRI诊断，当看到半月板向中央延伸，其厚度并未改变，就要怀疑盘状软骨。软骨的中央超过12mm，而且厚度一直不变，也是一个征象（图4-10-1-3）。

图4-10-1-3　盘状半月板MRI表现，外侧半月板明显增厚，向中央延伸

诊断的金标准是关节镜检查所见，而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜为有创方法，作为诊断，临床一般用骨科查体配合MRI检查（图4-10-1-4）。

图4-10-1-4　膝关节镜下盘状半月板

五、治疗

治疗的策略主要根据损伤的类型及相关的症状，对于无症状或者只在行关节镜检查或切开手术时偶然发现的、无损伤的完全或不完全型盘状半月板多不需要手术治疗，应嘱患者避免剧烈运动以防止半月板的损伤。

对于已有半月板损伤造成膝关节疼痛、弹响的完全或不完全型盘状半月板，应予以手术治疗。目前多采用关节镜下行盘状半月板手术治疗，根据破损的程度、类型及位置，可以分为盘状半月板缝合修补术、部分半月板切除术和半月板全切术。

当半月板单纯缝合无法达到满意效果时，宜行半月板切除，目前多倾向于部分切除，保留6mm至8mm宽的稳定的半月板外侧边缘，使其形态接近正常半月板。

对于Wrisberg韧带型，一般采用关节镜下或关节切开进行半月板全切术，因其缺乏足够的后部附着，如果仅行半月板次全切除术，遗留下来的不稳定半月板会在将来引起临床症状。（沈彬　裴福兴）

来源：《骨科学》