熊继柏：这两个方，可用于一吃就吐的消化道肿瘤

治顽固性反胃呕吐的病人（十二指肠淤积症，疑难病症）

【诊疗经过】

这里讲的是“顽固性翻胃呕吐”，翻胃又叫反胃。有这么一个病人，这个病人病到什么程度呢？严重的反胃呕吐，不能进食，差不多快绝食了，一吃就呕，西医诊断为“十二指肠淤积症”，这是一个疑难病症。

一个15岁的女孩，姓秦，长沙人，2007年就诊。呕吐2个月，每于饮食之后5-10分钟左右就呕吐，倾囊呕出，一点残渣都不留，就这么厉害。每天还是要吃，不吃又饿，但吃了就呕，呕吐很厉害，都不敢进食了。西医没办法，完全靠补充能量合剂维持生命。

自觉胃中胀闷，呕后方舒，面黄肌瘦，精神疲乏，口干便秘，舌苔薄黄，脉细滑数。这个病人得的什么病呢？轻而言之叫呕吐，重而言之叫反胃，又叫翻胃。“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰反胃”，这是古人讲的。早上吃的东西晚上吐，晚上吃的东西早上吐，在胃中还能停留几个小时。可是这个病人呢？吃下去才几分钟，就“哇啦哇啦”吐了，一点都未吸收，所以比古人描述的“朝食暮吐，暮食朝吐”要严重得多。

《中医内科学》往往把噎膈、反胃连到一起，噎，吞咽困难；膈，阻隔。所以把噎膈两字加起来，就是吞东西咽不下，阻在胃脘上面，这叫噎膈，往往伴有呕吐和反胃，所以噎膈和反胃是连在一起的，噎膈一严重就变成了反胃。而这个病人没有吞咽困难，她没有噎，东西吞下去之后阻在胃脘，还是有膈，然后呕吐，不呕就不舒服，这是膈而非常严重程度的反胃。

怎么治疗的呢？用两个方，一个方是启膈散，一个方是大黄甘草汤，这个病人用启膈散和大黄甘草汤，服药1个月，呕吐被彻底治好了。

【简要阐述】

(1)噎膈和反胃的症状特点及病机

我前面提到过，噎膈是指食难下咽，食难入胃；反胃是吃了以后要呕出来，不接受。这种病人西医认为一般是幽门梗阻，有的甚至是贲门出了问题。胃癌病人也必然见到噎膈、反胃。肺癌病人往往也有，最近见到的两个肺癌病人出现了吞咽困难。

当然，这个病人已经排除了肿瘤，已经下了“十二指肠淤积症”的诊断。为什么会噎膈？为什么会反胃？临床最常见的有三种：第一种是痰气交阻，第二种是瘀血阻滞，第三种是气火上逆。无论是哪一种，都有一个共同的特点，就是津液亏乏，胃津不足，胃脘失去滋润。说得通俗一点，就是胃脘失去阴津的滋润，我们中医或叫阴津不足，或叫津液亏乏。由于胃脘的津液不足，痰气交阻；由于胃脘的津液不足，瘀血阻滞；由于胃脘津液的不足，气火上逆。

痰气交阻者，口干，痰多，气逆，胸闷，脘痞，舌苔滑或腻；瘀血阻滞者，除口干外，舌紫，脉涩，或胸脘疼痛，尤其是舌上紫质明显，还有大便色黑如羊粪状；气火上逆者，除口渴之外，必然有口苦，舌苔黄腻，食入即呕，而且食热食呕吐更甚。临床上常见的就这么三种。痰气交阻者，用启膈散；瘀血阻滞者，用通幽汤；而气火上逆者，用大黄甘草汤。

(2)关于启膈散

启膈散出自程钟龄的《医学心悟》，它的主要功效是开郁润燥、化痰利气。该方是由沙参、丹参、贝母、郁金、砂仁、茯苓、荷叶蒂组成，还有一味药，叫杵头糠。杵头糠这味药很重要，要在农村，我早叫人去找了，我们过去吃的是糙米，糙米外面还有一层皮，不是壳，这就是杵头糠，又叫“谷白皮”。杵头糠有一个很好的作用，那就是治噎膈。但现在的药房都找不到这味药了。所以在城市当中医师有时候要碰到这个问题，很多药没有，要知道，中医离不开中药啊！

(3)关于大黄甘草汤

大黄甘草汤出自《金匮要略》，是经方。原文中提到：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”大黄甘草汤就大黄、甘草两味药，大黄泻胃火，甘草养胃，这两味药治疗火逆呕吐特别有效，但不能久用。

中医有一个重要的理论，五脏主藏精，藏而不泻，六腑主传导，泻而不藏。五脏的主导功能是什么？就是主储藏精气，所以五脏的生理要正常，就是精气要饱满，我们的五脏就是仓库，要装饱满，才能营养全身，因此，临床所见的五脏病多虚证。

当然邪气干扰五脏，也会导致五脏的精气亏虚，因此五脏之病多虚证，治疗五脏本病，我们要注重补益。六腑是干嘛的？六腑是传导化物的，以通为用，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，全是主传导的，它们不是仓库。如果不能传导，就不能吸收营养，就像我们现在的运输线路，它是要流通的，它的毛病在于堵塞，它的功能发挥在乎畅通。所以治疗六腑病，必须注重一个“通”字，六腑的病多实证，六腑以通为用。胃火上逆引起呕吐，怎么办？通啊，火一降，就好了，就是这么个道理。

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