医案分享：患者45岁的刘女士有顽固性失眠...

医案分享：患者45岁的刘女士有顽固性失眠5年多了，每天晚上吃两粒安定都无法入睡，每天只能睡三四个小时,确诊是焦虑症引起的长期失眠确诊是焦虑症引起的顽固性失眠，医生建议药物干预治疗，可刘女士却害怕药物有副作用而拒绝了治疗，希望寻求中医的帮助。

患者说，自己是三十多岁的时候就有神经衰弱的历史，长期失眠多梦，如果遇到不顺心的事，有时会彻夜难眠，还有心悸、心慌、胸闷、胸痛等症状，平时思想不集中，记忆力也不好。去医院检查过，西医诊为冠心病、心绞痛，血压正常，曾服各种中西药物，疗效不明显；并伴有面部黑色斑点出现。

诊断：食欲差，便秘，舌质暗红、苔根黄腻，脉细结代。此为气血两亏，痰浊挟瘀阻脉。治当益气养血，通阳化瘀除痰。

处方：炙甘草 ，川桂枝 ，石菖蒲 ，降香 ，制香附 ，麦冬 ，生地黄 ，丹参 ，西红花 ，麻仁泥 ，白茯苓 ，制半夏 ，川黄连 ，生龙骨 ，生龙齿 。14剂，水煎服。

二诊：胸闷心悸明显减轻，偶有轻微胸痛，精神好转，睡眠亦有改善，大便转畅。仍处原方14剂，水煎服。

三诊：心悸早搏、胸闷气短基本消除，心电图检查基本正常，仅晚上偶有早搏心悸，纳食增加，精神渐振，睡眠良好，尤其是面部黑色斑点大为减退、变浅。遂以原方略作增减，以善其后。

方解：患者为中年女性，因工作过于操劳，耗伤心血，失所养乃致夜不成寐；气虚血弱，心阳不振，血液推动无力，则血脉瘀阻，而出现心悸早搏、胸闷气短；气虚脾弱则运化无力而痰浊内生。

针对本病患者的心气、心血、心阴、心阳诸亏虚为根本，故以益气养血、通阳化瘀为主，结合健脾化痰运中而使痰瘀逐渐消除。

本方乃取仲景炙甘草汤之意，以大剂量炙甘草与川桂枝相伍，辛甘化阳以益心气、通心脉、振心阳；生地黄、麦冬等滋阴而通心脉；方中川黄连苦寒入心，清心安神，并川桂枝之温热；石菖蒲、白茯苓、制半夏化痰辟浊，疏畅胸脘。诸药合用，使心悸、胸闷胸痛、气短之重症均以康复，其效佳而迅捷。此乃师仲景法而变通用药取效之例证。此方中炙甘草与川桂枝必须用稍大剂量，尤其针对症情较重者，甚至可增量至30克方能见良效。#入夜就失眠#