良恶性淋巴结的鉴别

浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤3.0cm以内的淋巴结群。淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。浅表淋巴结(头颈、腋窝、锁骨上窝及腹股沟区)是诊断恶性肿瘤分期、制定治疗计划和分析疗效的重要依据。

解剖学上淋巴结呈椭圆形，长径最小0.1cm，最大2.5cm，有被膜、皮质、髓质之分。

良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，恶性肿大淋巴结内部回声则反之。CDFI示良性肿大淋巴结内血流较丰富、规则，多呈树枝状分布；而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号。

前人研究结果认为淋巴结纵径＞8mm，横径＞5mm，淋巴结L/S＜2多为恶性淋巴结。单一长径测量不宜作为异常淋巴结诊断标准，病理状态下淋巴结横径改变较纵径更为明显，采用纵径/横径值，较为合理。

良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔。

恶性淋巴结血流分布呈以下4型：

(1)结内无血管型；

(2)结内血管移动型；

(3)中央血管紊乱型；

(4)周边血管型。

频谱呈高阻力型，单峰波，S1峰圆钝，峰时延长。淋巴结血流模式呈不规则树枝状和紊乱型且RI>0.70是诊断恶性淋巴结的指标。

淋巴结肿大是许多疾病的共有表现，任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应，应用彩超对病变淋巴结的形态、L/S值、内部回声、CDFI表现及PWD指标进行观察，结合病史、体征对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。