[影像●诊断]“腰椎间盘突出症”，需要掌握的“重点”知识~~~

腰椎间盘突出症

定义

●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘

症状和体征

●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现

●背、腰部根性痛是最常见的体征

●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低

●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射

●可出现运动、感觉和反射改变

●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤

流行病学

●可因急性外伤诱发

●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁

●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率

●有遗传倾向

●男性略多于女性

影像学检查

●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法：

■通常在保守治疗六周后进行

■早期显现神经损害

●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代

●X线只能显示椎间盘空间缩小

影像学表现

●椎间盘脱出（PID):

■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL)

■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)

■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘

●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号

●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号

●位置：

■中央型：压迫硬膜囊

■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根

●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像

其他检查

●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查

●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘

鉴别诊断

●硬膜外脓肿

●椎体终板骨赘形成

●硬膜外血肿

●肿瘤

●神经鞘病

治疗

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状

●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状

●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗

A

B

C

D

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图1一例患有马尾综合征和左腿放射痛的年轻女性的矢状位T1加权(A)和T2加权（B)MR影像。L4～L5椎间盘脱出，T1加权和T2加权MR影像均显示为中等信号。（C)轴位T2加权MR影像显示硬膜囊受压，偏向右侧（白色箭头）。（D)同时，突出的椎间盘侵犯侧隐窝的神经根（白色箭头）。（E)L3～L4水平硬膜囊的正常表现