潮湿季节，当心曲霉菌感染
作者：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 李健玲
之前报道说有位病人咳嗽咳痰持续8个月了，最近4个月还有后背痛；经CT检查和肺穿刺活检，结果是曲霉菌感染。
春天潮湿天气，容易滋生细菌的季节。曲霉菌是一种真菌，是腐生真菌，多见于发霉的粮食，发霉的谷物或其他发霉的有机物上。生长比较迅速，表面是灰绿色的，背面是无色或棕色的，整体的菌是由各种分枝的菌丝构成。危害的脏器主要有肺为主的多个脏器。一般是多在发霉的屋子里工作和生活，免疫力比较低的病人容易获得。曲霉菌检测广泛使用Bio-Rad曲霉菌抗原检测试剂盒。
曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血行播散至全身各器官。病变早期为弥漫性浸润渗出性改变；晚期为坏死，化脓或肉芽肿形成。病灶内可找到大量菌丝。菌丝穿透血管可引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等，血栓形成又使组织缺血、坏死。
症状体征和分类
曲霉菌感染在发病初期，出现感冒性的症状，如轻度的鼻塞、流涕、呼吸困难，还有一些就是会出现轻度的发热。
1、肺曲霉病
最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型：
①曲霉菌支气管—肺炎，大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎，起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咯绿色脓痰、慢性者见反复额咳嗽、咯血等类似肺结核症状。
②球型肺曲霉菌病常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生，多数患者无症状或表现原发病症状，或出现发热、咳嗽、气急、咯粘液脓痰，其中含绿色颗粒。
2、变态反应性曲霉菌病
过敏体制者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘，支气管炎或变性肺曲霉菌病。吸入后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰，可伴发热。大多数患者3—4天缓解。
3、全身性曲霉菌病
多见于原发性和继发性免疫缺陷者。临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。消化系统以及肝受累多见。
曲霉菌感染的治疗方案：
曲霉菌是一种真菌。一般对伏立康唑、氟康唑、两性霉素B、卡泊芬净等抗真菌药物敏感。
1、变应性支气管肺曲霉病，轻症患者可以不治疗，严重的患者首选泼尼松。泼尼松可以减轻症状，改善X线像，使痰培养转阴。抗真菌药物治疗对本病的帮助不大。
2、肺曲霉球，如果出现大量或反复咯血是手术切除的重要指征。如果手术有禁忌症可以采用两性霉素B支气管内滴注或经皮注射。
3、慢性坏死性肺曲霉病，应用抗真菌药物治疗，如伊曲康唑200-400mg/d，可以减轻症状，但常需要手术切除肺部坏死病灶及周围浸润组织以彻底根治本病。
4、急性侵袭性肺曲霉病，两性霉素B是治疗该型患者的标准治疗药物，也可以考虑应用伊曲康唑。
治疗耳朵的曲霉菌病，可以用硼酸或醋酸铝对耳垢轻轻擦洗，然后用2%的龙胆紫涂擦，或者滴入克霉唑进行涂擦。眼部的曲霉菌的溃疡可以用金褐霉素溶液或软膏涂擦，另外也可以用两性霉素B的溶液或眼膏进行外涂。
曲霉菌的抵抗力强，在干燥环境下可存活数月甚至更长。120℃干热 1h 或煮沸 5min 才能被杀死，常用消毒剂为 5%甲醛、石炭酸、过氧乙酸和含氯消毒剂，曲霉菌在消毒剂中一般经 1～3h 才能被杀灭。
生活中如何预防曲霉菌？
预防曲霉菌极为重要的、腐烂变质的水果和蔬菜不要吃，家中要常打扫，开窗通风，保持干燥、潮湿地方应该做好除湿排湿工作。不要去一些环境恶劣的地方,多吃新鲜蔬菜和水果,也可以平时多喝一些水。有呼吸系统疾病患者应避免暴露在富含曲霉的环境中。在接触曲霉污染的环境工作时，如鸟类饲养场，应戴防护口罩。还要注意加强自己的锻炼，增强自己的抵抗力，多晒太阳。
饮食注意事项
感染曲霉菌后应该以清淡的食物为主，要多吃蔬菜水果。要尽量合理搭配膳食，保持充足的营养。多吃一些少油、少糖、少盐、不辛辣的食品，也就是口味应该清淡。与此同时，也要注意一些食物是禁止食用的：烟酒、辛辣油腻、生冷的食物是必须禁止的。
感染曲霉菌主要是由于自身抵抗力下降，如糖尿病、艾滋病或者经常接触这种细菌才容易感染，所以尽可能的治疗原发病就可以防止曲霉菌感染的发生。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 魏理
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