中枢性高热及处理
遇到中枢性高热，这 5 个处理方法需掌握
中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。
发热特点
骤然升高至 40℃ 以上；
体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过 0.5℃；
全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；
体温易随外界温度变化而波动。
处理方法
人卫版神经病学（8 年制 第 2 版）第 163 页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。
目前常用的物理降温方法包括：
头戴冰帽；
四肢大血管冰敷；
酒精擦浴；
再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃 (即用 20 mL 经鼻饲管灌入胃内，10～20 分钟后再抽出，反复进行) 等措施。
01
「三明治」法冰毯降温
在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸 (齐肩)、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。
该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。
但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。
02
血管内降温
优点：迅速、平稳、可控。
将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于 4℃ 冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为 1500～2000 ml，连续治疗 3 天。若体温连续 24 小时在 38.5℃ 以下，则停用低温药液。
但是有人提出虽然静脉输入 4～20℃ 低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。
03
冬眠合剂
氯丙嗪（冬眠灵）50 mg 哌替啶（度冷丁）100 mg 异丙嗪（非那根）50 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
哌替啶（杜冷丁）100 mg 异丙嗪（非那根）50 mg 乙酰丙嗪 20 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
氯丙嗪（冬眠灵）50 mg 异丙嗪（非那根）50 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗, 效果奇好! 但是这也会影响对患者病情的观察，临床需根据患者病情谨慎应用！
04
退热药
国外文献报道对于中枢性高热患者，可静脉给予 1g 对乙酰氨基酚，无效则静脉滴注 1g 安替比林甲胺甲烷（安乃近），然后静脉输注 4℃ 冰盐水 500 mL。对乙酰氨基酚可重复给药，但是不超过 3 g/天。
05
溴隐亭
每日 3.75 mg，可增至 7.5 mg，每日 3 次，疗程 5～7 天。
近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能失调有关，而溴隐亭是一种麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动药，它可以通过血脑屏障；其降温机制包括：直接刺激多巴胺受体；不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺；降低血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足，治疗中枢性高热。
小结
综上，遇到中枢性高热的患者，面对其飙高的体温，主要应对措施有 2 类：药物或/和物理方式。
而物理降温比药物降温要好，起码比某些药物副反应要少些。或者说可以先行物理降温，不满意时再加用药物。