临床50年总结出的治良性占位病变的经验方

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

论疏肝散结方

疏肝散结方是笔者积50年临床经验研制的旨在治疗多种良性占位性病变的经验方。由柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、夏枯草15克组成。方中柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、丹参理肝经之瘀血；生牡蛎、海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布清热消痰、软坚散结。现附病例以说明之。

病例一

彭某，女，31岁，1992年12月6日初诊。患者1个月前气恼后发现双侧甲状腺逐渐肿大、疼痛，伴疲乏无力，头沉腿软，便干不爽。诊查：双侧甲状腺弥漫性肿大，如核桃大小，质如红枣，边缘不清，压痛明显。西医诊断：甲状腺肿大。舌红，苔薄白，脉细。中医辨证：肝经癥积（瘿）。治宜疏肝散结。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、枳壳10克、桔梗10克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、青皮10克。

1992年12月15日二诊。甲状腺较前缩小，疼痛减轻且边缘清楚，如小枣大小，便调，右侧颈部发酸，口干苦，舌红，苔黄腻，脉细。在原方中加葛根30克，以治项强，去烦热；加龙胆草10克、栀子10克，以清胃热，解热郁口干。

1992年12月30日随诊。甲状腺已恢复正常大小，周身无不适。

按：

瘿的形成，多始于气郁。因气为七情之本、六郁之首，气郁即可转生血郁和痰郁。痰血相结即可形成本例所表现的按之可及、触之有应的瘿。瘿病位属足厥阴肝经，治疗当疏肝散结，宜在疏肝散结方的基础上加用桃仁、红花、川芎以增强行瘀活血之力，桔梗、枳壳、青皮能加强疏肝理气祛痰作用兼以载药力上浮，效果良好。

病例二

戚某，女，51岁，1992年6月21日初诊。患者近半年来，咽干咳嗽，声音嘶哑，外院手术和病理证实为声带乳头状瘤，术后声音好转。痰不多，易咳出，手足心热，心烦，便调，睡眠可。西医诊断：声带乳头状瘤术后。舌红，苔根微黄，脉细数。中医辨证：肝经癥积（喉痹）。治宜疏肝散结。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、桔梗10克、山豆根10克、鱼腥草30克。

1992年9月7日二诊。症状明显好转，口不干，声音嘶哑好转，舌脉同前。原方有效，效不更方。

按：

内伤喉痹，多先见脏腑不和证候，而后方有咽喉肿痛、咽干嘶哑症状，且有气血瘀滞痹阻的病理变化。足厥阴肝经，分布于胁肋部，沿喉咙的后边向上进入鼻咽部，原方疏肝散结，加桔梗可疗咽痛喉痹，载药上浮，另用鱼腥草、山豆根以清热解毒。

病例三

徐某，男，54岁，1992年4月9日初诊。主诉：上腹胀、腰酸5年。患者1987年始自觉上腹胀、腰酸，伴下肢水肿、脾大，B超检查发现肝右叶有占位性病变，CT检查证实为肝血管瘤。1991年1月31日B超检查示肝内回声不均匀，右叶可见一约7厘米×8厘米之强回声区，其中有网状结构，边界不清楚，门脉宽1.4厘米，脾大，厚5.4厘米。符合肝血管瘤，早期肝硬化诊断。丙氨酸氨基转移酶67单位/升，白蛋白与球蛋白比为0.9。西医诊断：肝血管瘤，早期肝硬化。舌红、苔黄，脉弦细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结，佐以开肺气、利三焦。

处方：柴胡10克、当归30克，赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、郁金12克、桃仁10克、川楝子10克、桔梗10克、紫菀10克、土鳖虫（䗪虫）10克。

1992年4月13日二诊。仍有上腹胀，脾大，白细胞和血小板计数偏低，下肢水肿，鼻衄。舌脉同前。在原方中加生鳖甲30克（先煎）、青皮10克、莪术10克以消癥积，加强破血散瘀之功。

1992年6月11日三诊。腹胀明显减轻，舌脉同前，在原方中加生山楂30克。

1992年9月2日四诊。已无腹胀，B超复查示肝血管瘤已减小。前方有效，效不更方。

按：

随着诊断技术不断进步，肝血管瘤、肝囊肿等良性占位性病变越来越多能被明确诊断。结合临床表现和肝经夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，故该证仍不出肝经癥积范畴，治以疏肝散结方，加桃仁、郁金、川楝子可加强疏肝理气活血之力，桔梗、紫菀可开肺气，利三焦，消腹胀。

病例四

王某，女，35岁，1990年12月17日初诊。患者近半年来，乳房肿胀疼痛，伴胸痛且痛连后背局部有压痛，咽如物阻，胸憋气短，性情急躁。查体：双侧乳腺轻度增生，无结节，轻压痛，乳头无溢乳。1990年11月6日乳腺侧位X线片示乳腺小叶增生。西医诊断：乳腺增生。舌红、苔少，脉沉细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结。

处方：柴胡10克、赤芍30克、当归30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、川贝母10克、玄参15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、蒲公英30克、全瓜蒌30克、虎杖30克、郁金15克、川楝子15克。

1990年12月24日二诊。疼痛减轻，胸闷好转，睡眠欠佳，舌脉同前。在原方中加首乌藤（夜交藤）30克、合欢皮15克以养血和肝，安神解郁。

1991年2月4日三诊。疼痛减轻，乳腺肿胀消失，睡眠食纳增进。舌红、苔少，脉弦细。仍予疏肝散结治疗。1991年3月7日随诊，症状基本消失，继服原方巩固。

按：

乳腺增生主要由肝气郁结，胃热蕴蒸，以致气血凝滞而成。仍守疏肝散结治疗之大法，在方中加虎杖、蒲公英以化热毒，消痈散结；加全瓜蒌以除乳痈肿痛；郁金、川楝子泻肝行气解郁以除胀，疗效满意。

病例五

刘某，女，35岁，1993年3月3日初诊。主诉：少腹疼痛5～6年，平时白带多且腥臭，头痛畏寒，腰酸腿沉，月经量少。B超示子宫大小正常，形态略失常，后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米×2.4厘米大小实质性异常回声，轮廓清，有包膜突出于浆膜外，宫壁回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，提示子宫肌瘤（浆膜下肌瘤）。西医诊断：盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白，脉沉细。中医辨证：湿热带下，肝经癥积。治宜燥湿清热，疏肝散结。

处方：苍术10克、黄柏12克、生薏苡仁30克、牛膝10克、萆薢10克、椿皮10克、滑石18克（布包）、泽泻30克、茯苓30克、续断10克、桑寄生10克、杜仲10克。

1993年3月6日二诊。症状减轻，少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白，脉沉。原方加小茴香6克、川楝子10克以散寒开郁，除腹痛胀满；加赤芍30克、白芷10克以活血祛风胜湿，疗赤白带下。

1993年3月11日三诊。白带已尽，子宫肌瘤3.0厘米×2.4厘米，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝经癥积。治宜疏肝散结。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、泽兰15克、茺蔚子30克。

1993年4月29日四诊。月经正常，仍有腰酸，B超复查示子宫肌瘤2.0厘米×1.5厘米。舌淡、苔薄白，脉弦细。效不更方。

1993年6月1日随诊，治疗3个月，服药近90剂，月经已正常，余无不适。B超复查，子宫体积大小、形态正常，宫壁回声均匀，内膜线居中，后壁浆膜下肌瘤未见显示，子宫包膜光滑，双侧附件未见异常。

按：

本例子宫肌瘤合并有湿热带下，治疗先以四妙丸加味燥湿清热，带下病治愈后，再以疏肝散结方治疗子宫肌瘤，并在原方加泽兰、茺蔚子以加强通经散结、活血填精作用。

病例六

高某，女，21岁，1991年12月6日初诊。患者近1个月来，持续发热，伴颈淋巴结肿大、疼痛，经外院用先锋霉素治疗后体温下降，夜间低热，口干纳差，便干消瘦。查体：双侧颈部可扪及蚕豆大小成串排列分布的肿大淋巴结，有压痛，病理示淋巴结反应性增生，伴噬血性反应。B超示脾肿大。西医诊断：颈淋巴结肿大。舌红、无苔，脉细数。中医辨证：阴虚瘿结。治宜养阴散结。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、川贝母10克、玄参15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、桔梗10克、枳壳10克、牡丹皮15克、鱼腥草30克、山豆根10克、瓜蒌子12克、天花粉30克。

1991年12月19日二诊。两侧颈部肿大淋巴结基本消失，体温正常，手掌发热，舌红，苔少，脉细数。在原方中加白茅根30克、藕节15克以清热生津。

按：

阴虚瘿结多因气郁虚劳所致，久则化火内燔以致炼液成痰，痰火上炎，结于颈项，遂成此证。治疗以疏肝散结方为主，配以滋阴解毒，方中加牡丹皮凉血祛瘀；天花粉、瓜蒌子清热祛痰，解毒消肿；鱼腥草、山豆根清热解毒。

病例七

周某，男，43岁，1990年1月18日初诊。排尿时尿道有烧灼感3年，伴少腹胀痛，尿中夹有白浊，易激动，纳可，舌红，苔少，脉弦数。中医辨证：肝经癥积（淋证）。西医诊断：前列腺炎。治宜疏肝散结，佐以清利湿浊。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、川贝母10克、玄参15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、牛膝10克、知母12克、黄柏15克、石莲子10克、皂角刺30克、紫花地丁30克。

1990年2月22日二诊。白浊减少，少腹胀感减轻，舌红，苔微黄，脉细。效不更方。

1990年3月8日随诊。患者症状消失，舌红、苔少，脉弦。仍以原方巩固疗效。

按：

淋证多为膀胱湿热蕴积或气火郁于下焦所致。治疗此证仍以疏肝散结方为主，配合知母、黄柏清下焦湿热，石莲子通淋利湿，皂角刺搜风消痛，紫花地丁凉血解毒、清热消肿，牛膝引药下行，标本兼顾，颇有新意。

病例八

孟某，男，40岁，1992年6月8日初诊。主诉：胸胁胀痛4个月。患者1992年1月被确诊为肝癌并行肝右叶部分切除术，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈浅黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛，低热37.5～37.8℃，每天大便4～5次，皮肤、巩膜黄染且逐渐加深。西医诊断：肝癌肝右叶部分切除术后黄疸。舌红、苔微黄，脉弦细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结，清热解毒。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、桃仁12克、郁金15克、川楝子15克、泽兰15克、茵陈30克、栀子10克、地骨皮15克、黄柏15克、青蒿15克、生石青45克（先煎）、土茯苓30克、土贝母15克、白花蛇舌草60克、半枝莲30克、半边莲15克、金钱草30克。

1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下肢水肿甚，外院X线复查：胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前。效不更方。

1992年8月17日三诊。患者已回原籍，来信诉精神好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3～4次，要求制丸药长期服用。取柴胡100克、赤芍300克、当归300克、生牡蛎300克、郁金150克、桃仁120克、川楝子150克、土鳖虫（䗪虫）120克、川贝母100克、玄参150克、海藻150克、昆布150克、海浮石180克、土茯苓300克、土贝母150克、白花蛇舌草300克、半枝莲300克、半边莲300克，共研末，制蜜丸，每丸10克，每次服3丸，日服2次。

1993年7月26日四诊。除有时右胁痛外，症状已基本消失，肝功能正常，1993年7月23日B超复查结果：肝癌术后1年半，肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，右肝较大，符合肝硬变改变。舌红、苔微黄，脉弦细。效不更方，继续予疏肝散结、清热解毒治疗以巩固治疗。

按：

本例是经手术病理确诊的肝癌患者，术后恢复甚差，笔者在疏肝散结方的基础上，加用大剂量土茯苓、土贝母、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒以疗恶疮，茵陈、栀子、黄柏、金钱草利胆退黄，桃仁、郁金、川楝子、泽兰疏肝理气，地骨皮、青蒿清骨蒸劳热。有研究报道：丹参有促使癌肿转移之嫌，故在此场合，笔者都尽量不用。

足厥阴肝经起于足大趾，上行经膝、大腿内侧绕阴器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，与督脉会于头顶。在经脉之间，又有交接延伸，故肝经癥积可及全身诸躯百骸。肝主疏泄，疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利。反之肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，脏腑失和，或怒动肝火，或湿痰凝滞，营卫气血瘀滞。基于对这组病变共同的病理生理基础的认识，笔者倡导疏肝散结大法，研制疏肝散结方以清热消痰、软坚散结。临床实践，屡验屡效，使部分患者免受手术之苦。疏肝散结方治疗位于肝经经路上的良性占位性病变，无疑也为经络学说指导中医临床实践提供了有力的证据。

病例九

邱某，男，80岁，1992年1月9日初诊。患者已明确诊断为前列腺肥大多年，阵发小便淋漓不下，加重1周，并已插导尿管保留导尿，咳嗽，痰多且黏，有陈旧心肌梗死。西医诊断：前列腺肥大。舌红、苔燥而黄，脉弦。中医辨证：前阴癥积（癃闭）。治宜疏肝散结，通利州都，佐以保肺复脉。

处方：柴胡9克、当归15克、赤芍12克、白芍12克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、牛膝10克、沙参15克、麦冬10克、五味子10克、橘络3克。

1992年1月16日二诊。癃闭减轻，拔除导尿管后，小便可畅解，惟有咳嗽，痰不易出，大便溏薄，舌干、苔黄糙，脉弦。证属津亏液涸，治宜滋阴潜阳。以三甲复脉汤加味：生牡蛎30克（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）、生地黄15克、火麻仁10克、龟甲30克（先煎）、生鳖甲30克（先煎）、白芍24克、阿胶10克（烊化）、生甘草10克、川贝母10克、玄参15克，五味子10克、麦冬12克。

1992年1月23日三诊。水津来复，舌上津回，大便成形，每日一解，尿畅量多，且能控制，舌红、苔灰黄腻，脉弦。病有泰相，再拟初诊原方继续巩固。随诊3个月，未再出现癃闭症状。

按：

肝气郁结、疏泄不及、气滞血瘀可影响三焦水液的运化及气化，致使水道的通调受阻，形成癃闭。从经脉的分布来看，足厥阴肝之脉，绕阴器，抵少腹，是肝所生病者，如遗尿、癃闭等，疏肝散结乃治疗之大法。考虑到该患者年事已高，津亏液涸，故在方中加入生脉散以保肺清心、补气生津，并穿插服用三甲复脉汤以滋阴潜阳，而牛膝引药下行，标本兼顾，相得益彰。