导读：北大医学女博士美丽说原创美文第236期

#非常病例#连续分享带下病、私处瘙痒症、阴道炎的中医诊疗经验的文章多了，就有不少女性会通过私信问自己多年的带下病，一直未能调理好，也吃了不短时间的中药，问该怎么治疗？

有病，得治；但中医讲究的是辩证施治。倘若都是如上那样简单地询问，估计还是久治不愈，个别人缠绵难愈的还可能会引发阴癌，那就更严重了。

为了让有带下病困扰的女性深刻地理解中医如何辩证辨症分型治疗，今天在北大医学女博士美丽说原创美文第236期文章中，继续分享明末杰出中医学家武之望在其妇科专著《济阴纲目》里对于各种带下病的诊疗思路。

带下病，虚寒证温补，苦寒正治，辛温从治

武之望在《济阴纲目》里对带下病的治法，有常用方法，也有变法。

带下病总的治疗原则是带下虚寒证宜温补，说的就是寒者温之，虚者补之之辩治大法。

李氏曰：带下有虚寒而带腥臭者，小水淋沥不已（淋沥不已就已经属于虚寒之证）；或者已经崩中暴下；...（带下）白滑如涕，下流腥臭者，可用黄芪建中汤去桂加当归水煎，吞苦楝丸；久不上，脐腹引阴冷痛者，东垣固真丸。虚中有火者，补经固真汤大乌鸡丸常用。

对于上火下寒型的带下病的治疗——热因热用之法

在《济阴纲目》里，武之望还引了一个韩飞霞医案：

山妻，年三十余，...口唇舌皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注，如此四十余日，或时少醒，至欲自缢，自悲不能堪。

针对这种上火下寒之白带证，如果治以“投凉剂解其上，则下部疾越甚；或投热剂及汤药熏蒸其下，则热晕欲绝”，上部口舌疮更甚。

其治疗急症则以盐煮大附子九钱为君（用热远热，此从治也，非具确见者，不能用惜不言脉），制以薄荷防风，佐以姜桂芎归之属，水煎，入井水冷与之。

为什么这么用方有效呢？

我们看素问里是怎么解读的——

《素问》记载：“百病生于气也……悲则气消，惊则气乱，思则气结。”

因为气机不畅，所以上述山妻昏迷，阴寒盛于下，逼迫阳气浮越于上，下为真寒，故以真热(如附子、姜、桂之属)之药反之；上乃假热，故以假冷(井水冷与之)之药从之。亦真对真、假对假之意，此乃“热因热用”之法。

湿热下注赤白带不止的治疗——通因通用之法

金元时期的中医大家刘元素在《宣明论》中介绍了一个用导水丸治疗湿热下注赤白带不止的方法。

用导水丸用于治疗湿热郁结于下焦，赤白带下不止，兼有燥热烦渴等症状，用大黄通泄腑热，降湿浊。牵牛子下利水道，滑石荡热燥湿，使湿热之邪从下而去，即所谓的“通因通用”之法。

带下病的治疗，苦寒正治之法，辛温从治之法

武之望还在《济阴纲目》中引用《女科要旨》中介绍的正治从治方法治疗带下病——

“曾有用辛温治带下病而愈者，不知苦寒之药，正治之法也；辛温之药，从治之法也……不若用苦寒正治之为当也。”

肝气横逆，乘脾犯胃，即“木旺乘土”，脾失健运，痰饮水湿内生，即“脾生湿”；

水湿又反过来困遏脾气，脾气不升，即“湿困脾”。

湿滞体内日久化热，湿热相互胶着，如油和面，亦难解难分。

这个时候，如果从其郁热之性，单用苦寒之品，冷遏冰伏，伤脾助湿，湿为阴邪，无阳则阴无以化，湿邪无路可出，阻滞体内而见小腹痛甚。所以仅从苦寒药物治疗，则更加伤脾气导致阴虚。

若仅从其湿而论治，用大量辛温发散之品，鼓舞热邪，煎灼津液，失于濡养，引发他证。

看到了吗，如果仅仅从大量辛温之药治疗，火热只要灼伤津液，则容易诱发其他疾病；

所以在带下病的治疗上，需双管齐下，在大队苦寒清热药物之中佐以少量辛温之药，温脾行气化湿，发挥其发散之性，而又无助热之弊。湿行热清，诸症皆除，提示了“苦寒正治，辛温从治”之法可治疗湿热带下。

这就是带下病苦寒正治，辛温从治的总体原则。

武之望在《济阴纲目》中如何因人而异治疗带下病呢？有着什么样的道理，这将是明天的内容。