回 乳
回乳又称断乳,即产妇不欲哺乳而使乳汁停止分泌。
【病因病机】乳汁为血所化,脾胃为气血生化之源,生成血液的基本物质是来源于脾胃的水谷精微,如饮食停滞,脾胃被伤,运化失健,则气血化生不足而缺乳。
《本草求真》载:“薛立斋治一妇人丧子乳胀,单用一二两,炒煎服,立消。其破血散气如此。”
【辨证用药】治疗当以破血散气回乳为法。
处方:麦芽(生、熟不拘)60~100克。水煎服。
方中麦芽大量则有回乳之功,因为麦芽大量能乏气血化生之源,故而乳汁缺乏赖以生成的气血而断(回)乳。
【典型医案】 田某,女,26岁。主诉:产后3个月意欲回乳。
产后母婴均健,婴儿食用母乳已3个月,意欲停止婴儿哺乳,要求断乳。检查:舌质淡红苔薄,脉沉弦。辨证:产后3个月,母婴均健康,现不欲继续哺乳,意欲回乳。治法:活血回乳。方用加减免怀散。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“食少乳多,欲回其乳,宜免怀散,即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳,欲断乳者,用麦芽炒熟,熬汤作茶饮之。”
处方:炒麦芽30克,赤芍l5克,当归尾20克,牛膝l5克,红花15克(后下)。水煎服。
外敷验方:皮硝120克,装于布袋内,排空乳汁后,敷于乳房处,并用布扎紧,待湿后更换之。
[笔者按] 麦芽性味咸、平,入脾、胃经,有消食和中、回乳之功,主治食积不化,脘腹胀满,脾胃虚弱,食欲缺乏等症。又用于断乳及乳汁郁积引起的乳房胀痛等症。用量l5~25克,大量可用至50~200克。断(回)乳时可用麦芽60~100克煎服。
关于麦芽回乳的说法:①《中药临床手册》(上海中医学院编)“可用生麦芽二两(60克)”;②《中医妇科学》(罗元凯主编)“麦芽200克,蝉蜕5克”;③《新编中医学概要》“回乳炒用,每次二两”,《辽宁中草药手册》“炒麦芽二两,水煎服,能回乳”,《全国中草药汇编》(《全国中草药汇编》编写组编)“断乳:炒麦芽2~4两,研细末,每服5钱,每日4次”,《医学衷中参西录》“善回乳(无子吃乳欲回乳者,用大麦芽二两炒为末,每服5钱白汤下”,《用药心得十讲》(焦树德著)“回乳者,可用炒麦芽60克煎水服”;④《实用中医学》(北京中医医院、中医学校编)“回乳,炒焦用”;⑤《上海常用中草药》“断乳……用生、炒麦芽各一两,煎服”。
可知麦芽断(回)乳的说法有生用、炒用、炒焦用、生炒各半用、不拘生炒用。断(回)乳生、炒没有多大区别,关键不在生、炒,而在于用量。小剂量(15~25克)消食开胃而催乳;大剂量(60~200克)则耗气散血而回乳。
关于其断(回)乳的用量虽都写有二两,有的是指旧秤(16两为一斤),这样二两就是60克;有的是指新秤,此种二两就是lOO克。可知二两最少是60克,多则为100克,故其用量最小当在60~l00克。
《本草汇言》日:“补而能利,利而能补。”麦芽大量炒后用于断(回)乳,可能只是药力的改变,断(回)乳的作用没改变。过去讲的 “生麦芽催乳,炒麦芽回乳”的说法,值得商榷。
麦芽催乳机制:乳汁为血所化,脾胃为气血生化之源,生成血液的基本物质是来源于脾胃的水谷精微,如饮食停滞,脾胃被伤,运化失健,则气血化生不足而缺乳。故用小剂量麦芽消食开胃,水谷得化,气血旺盛,则乳汁自生,而催乳。
麦芽断(回)乳机制:一般消食之药过量应用,皆有伤血破气之弊,如山楂大量克伐脾胃生发之气、破血滑胎;神曲大量则回乳。因为麦芽大量能乏气血化生之源,故乳汁缺乏赖以生成的气血而断(回)乳。