五脏浊气
“五脏浊气”新识
摘要:
“五脏浊气”出自
《五脏别论》
笔者
结合自身
临床经验
将“五脏浊气”的
概念、见证、排泄、
以及用药归纳总结
以便医林长者考验
关键词:
黄帝内经
五脏别论
五脏浊气
“五脏浊气”
语出
《五脏别论》
历代注家对
“五脏浊气”
大多
视而不见
无所诠释
只有
杨上善串解为:
五脏糟粕之浊
似有释
尤未释
之意
王冰、张介宾
诸大家均无着墨色
致令后世
无由索骥
笔者结合
临床试将
五脏浊气的
概念、
临床见证及
适用药物
条梳于下
以备医林
长者考验
1五脏浊气之概念
五脏浊气:
多种致病的
因素作用下
五脏功能失常
所产生的诸如:
水、湿、痰、
脂、饮、热、
毒、瘀、石
等蕴于五脏
进而
引发各科疾病的
病理产物性病因
五脏浊气也包含
五脏精气经代谢后
所形成的终末产物
这些糟粕
如果不能
及时排出
蓄积日久
必影响体内
的正常气化
及气机运动
2五脏浊气之见证
2. 1心之浊气
心之浊气以:
瘀、水、
痰、火
为主
瘀阻心脉,临床多表现为:
心悸气短、胸部憋闷疼痛、
痛引肩背
或者手臂、
痛如针刺、
口唇紫绀、
呼吸气急、
静脉怒张、
下肢浮肿、
舌紫黯瘀、
脉涩或结代等
多见于:
心绞痛、心包炎、
心肌梗死、心肌病、
心力衰竭、心律失常、
心动过速、心动过缓、
风湿性心脏病、
充血性心力衰竭、
心脏神经官能症、
失眠等现代疾病
水气凌心,临床多表现为:
心悸怔忡、气急、头晕痰涌、
肢冷浮肿、咳逆、倚息不得卧、
胸闷憋气、尿少、舌胖有齿痕、
苔白腻、脉沉滑数或脉细结代等
多见于:
心肌病、
心力衰竭、
心包积液、
饮证
等现代疾病
痰火扰心,临床多表现为:
情绪急躁、心烦失眠、
头重胀痛、易惊易醒、
胸闷呕恶、纳呆、
大便秘结、
舌红苔黄腻、
脉弦滑数等
多见于:
心动过速、心包炎、
精神异常、 昏迷、
失眠、痰证、耳鸣、
心脏神经官能症
等现代疾病
心火炽盛,临床多表现为:
面红口臭、 口舌生疮、
小便黄赤、大便秘结、
舌红苔黄、脉数等
多见于:
神经衰弱、 口腔溃疡、
失音、泌尿系感染、
脉管炎等现代疾病
2. 2肺之浊气
肺之浊气以:
痰、湿、热
为主
痰湿阻肺
临床多表现为:
咳嗽痰稀而黏、
胸闷气急、
腹胀纳呆、便溏、
舌淡苔白腻、
脉濡滑
多见于:
普通感冒、
流行性感冒、
急慢性支气管炎、
慢性阻塞性肺疾病、
肺气肿、心包炎、
充血性心力衰竭、
慢性肺源性心脏病
等现代疾病
肺热壅盛,临床多表现为:
咽痛口渴、喉核红肿化脓、
吞咽困难、 口臭痰稠、
尿赤便干、舌红苔黄厚、
脉洪数
多见于:
鼻窦炎、鼻出血、
咽炎、急性支气管炎、
肺炎、支气管扩张、
肺脓肿、 口腔溃疡、
失音、 白喉、
单纯疱疹、
钩端螺旋体病、
风疹、
尿道狭窄、
急性脊髓炎、
鼻咽癌等
现代疾病
2. 3脾之浊气
脾之浊气以:
痰、湿、热
为主
脾虚痰阻,临床多表现为:
纳差便溏、泛吐痰涎、
恶心纳呆、胸闷身重、
舌胖苔滑腻、脉滑细
多见于:
支气管哮喘、食管炎、
急性胃炎、脂肪肝、
腹泻、痰证、肥胖、
厌食、呃逆、呕吐、
肺癌、高脂血症、
白带增多、癫痫、
动脉硬化、重症肌无力、
慢性非特异性溃疡性结肠炎
等现代疾病
痰湿蕴脾
临床多表现为:
头蒙如裹
神倦嗜卧
形体肥胖
苔白厚腻
脉滑
多见于:
急性肝炎、原发性高血压、
腹泻、厌食、肥胖、黄褐斑、
伤寒、发作性睡病、颈椎病、
梅尼埃病、 胃癌
等现代疾病
脾经湿热临床多表现为:
脘腹胀满不适、 口苦口臭、
口中黏腻、恶心呕吐、
大便不爽、舌红苔灰黄厚腻、
脉沉滑数
多见于:
鼻窦炎、唇炎、
口腔溃疡、
胃炎、腹泻、
肠易激综合征、
溃疡性结肠炎、
运动神经元病、
高脂血症、
带状疱疹、
细菌性痢疾、
重症肌无力、
白塞氏病、
阿米巴痢疾、
硬化病、脱发
等现代疾病
2. 4肝之浊气
肝之浊气以:
湿、热、火
为主
肝经湿热的
临床见证为:
胁肋胀痛、胸脘痞闷、
急躁易怒、面赤唇红、
口苦咽干、心烦少寐、
渴不欲饮、恶心呕吐、
食少纳呆、腹胀、
往来寒热、身热黄疸、
小便不畅甚或不通、
灼痛淋涩、黄赤混浊、
尿频、大便秘结或便溏、
囊湿痒痛、带下黏稠腥臭、
外阴灼热、舌红苔黄腻、
脉弦滑濡数
多见于:
急慢性肝炎、肝硬变、
脂肪肝、高血压、痔疮、
阴道炎、遗尿、阳痿、
痛经、输卵管炎、
睾丸炎、白带增多、
嗜睡、蛔厥、癫痫、
寄生虫病、胆道术后综合征、
胆囊炎、胆石症、白塞氏病、
肋间神经痛、单纯性疱疹、
原发性肝癌、传染性单核细胞增多症、
前列腺增生、泌尿系感染、尿道狭窄、
尿潴留等现代疾病
肝火旺盛,临床多表现为:
面红目赤、头痛头胀、
烦躁易怒、焦虑不安、
心烦失眠、 口苦咽干、
渴欲饮冷、尿黄便干、
舌红苔黄厚、脉弦滑数
多见于:
高脂血症、耳聋、耳鸣、
中耳炎、失音、偏头痛、
原发性高血压、高血压头痛、
脑血管病、三叉神经痛、
鼻出血、 甲状腺炎、
带状疱疹、 内分泌性突眼、
乳腺癌、 甲状腺功能亢进、
功能性子宫出血、
真性红细胞增多症
等现代疾病
2. 5肾之浊气
肾之浊气
以水湿浸渍为主
其次为湿毒内蕴
水湿渍肾,临床多表现为:
水肿尿少、腰以下肿甚、
按之没指、身体困重、
恶心呕吐、纳呆、
小便短少、尿清多沫、
大便溏波、苔白腻或黄腻、
脉滑或沉缓
多见于:
痰证、
肾病综合征、
慢性肾小球肾炎、
慢性肾功能衰竭、
肾病综合征
等现代疾病
湿毒浸肾,临床多表现为:
尿频、尿急、尿痛、
带下量多味臭、外阴红肿溃烂、
大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦滑数
多见于:
急性泌尿系感染、前列腺炎、
急性肾小球肾炎、肾结石、
急性肾功能衰竭、肾病综合征、
急性脊髓炎等现代疾病
3五脏浊气之排泄
中医治疗
有效排泄
蓄积体内的
五脏浊气
途径有二:
一是通利小便,以袪水湿痰饮类浊气
二是畅利大便,以泻糟粕热毒类浊气
《五脏别论》:
魄门
亦为五脏
使得水谷
不得久藏”
笔者认为:
魄门即
排泄糟粕之门
液态者走溺窍
固态者行后阴
后世如
王冰等将
魄门指为:
“肛之门”
是片面的
另外
“水谷”二字实际囊括了
水谷糟粕与五脏浊气
临床可以
通过利水、
通便之法
达到清解
五脏浊气
的效果
《素问·汤液醪醴论》:
五脏阳已竭
所致水肿病
在“去宛陈莝”原则下的
“开鬼门,洁净府”之法
笔者认为:
“开鬼门”
意同于
“开魄门”
包括:
利水和通便两法
“洁净府”
的“洁净”
为动词
即清除干净之义
“府”包括
膀胱腑和肠腑
以下分述之
3. 1利水之法
3.1.1利心浊法
瘀阻心脉、
痰火扰心、
水气凌心
均可选用:
茯苓或茯神、泽泻
心火炽盛选用:
车前子、竹叶
为加强利水效果
还可酌情加用:
车前草或车前子
《本草纲目》:
泽泻
渗湿热
行痰饮
现代药理
研究表明:
泽泻主含
泽泻醇及
三萜酮醇衍生物等
有显著利尿作用
《药品化义》:
车前子
主下降
味淡入脾
渗热下行
水道利
清浊分
脾斯健
研究表明车前子主含:
车前子酸、车前苷等
有显著利尿作用
3.1.2利肺浊法
对于
痰湿阻肺、
肺热壅盛
均可选用茯苓
《神农本草经》有
茯苓“利小便”的记载
现代
研究发现
茯苓含有:
茯苓聚糖
该物质
有明显
利尿作用
3.1.3利脾浊法
茯苓和薏苡仁是
利脾浊法首选用药
对脾经湿热者还可加:
泽泻、猪苓、
滑石、通草、
赤小豆、茵陈等
对痰湿蕴脾者
还可加淡竹叶
《本草纲目》:
薏苡仁
阳明药
健脾益胃
土能胜水除湿
泄泻水肿用之
《神农本草经》:
猪苓可“利水道”
现代
研究证实
猪苓所含
猪苓多糖、
猪苓酮等
具有较强
利尿作用
3.1.4利肝浊法
车前草、泽泻、通草
是利肝浊法首选用药
对肝经湿热者还可加:
金钱草、茯苓、猪苓、
茵陈、薏苡仁、滑石、
淡竹叶、地肤子、萆薢、
萹蓄、瞿麦、生甘草梢等
现代药理
研究表明:
金钱草主含
懈皮素、查耳酮、谷甾醇等
有显著利尿作用
《神农本草经》记载:
滑石,主癃闭,利小便
现代药理研究表明:
萹蓄主含扁蓄苷、鞣质等
其煎剂
有显著
利尿作用
《神农本草经》明确记载:
地肤子“主膀胱热,利小便”
现代药理
研究表明:
地肤子主含
萜皂苷、
脂肪油类物质
对于煎剂有
利尿等作用
3.1.5利肾浊法
茯苓或
茯苓皮、猪苓、泽泻
是利肾浊法首选用药
对湿毒
浸肾者
还可加:
茵陈、赤小豆、
淡竹叶、冬瓜仁、
薏苡仁、萆薢、
车前子等
3. 2通便之法
五脏浊气
诸证型中
见有大便干燥
甚至闭结不通
均可视其程度选用:
生大黄、
熟大黄、
酒大黄
芒硝、
元明粉等
《药品化义》:
大黄气味重浊
直降下行
走而不守
有斩关夺门之功
故号称将军
现代药理
研究表明:
大黄主含
蒽醌衍生、
鞣质、
有机酸等
能增加
肠蠕动
抑制肠内
水分吸收
促进排便
芒硝主要含:
硫酸钠等无机盐
芒硝所含
主要成分:
硫酸钠
其硫酸根离子
不易被肠壁
吸收
存留肠内形成
高渗溶液
阻止肠内
水分吸收
使肠内容积增大
引起机械刺激
促进肠蠕动
而致泻
【作者简介】
王玉兴
1957
男
医学博士
天津中医药
大学教授
中医学院内经
教研室主任
中华
中医药学会
内经学分会
常委兼副秘书长
主要从事《内经》
教学及理论研究
中医药文化及
古籍整理研究