五脏浊气
“五脏浊气”新识
摘要：
“五脏浊气”出自
《五脏别论》
笔者
结合自身
临床经验
将“五脏浊气”的
概念、见证、排泄、
以及用药归纳总结
以便医林长者考验
关键词：
黄帝内经
五脏别论
五脏浊气
“五脏浊气”
语出
《五脏别论》
历代注家对
“五脏浊气”
大多
视而不见
无所诠释
只有
杨上善串解为：
五脏糟粕之浊
似有释
尤未释
之意
王冰、张介宾
诸大家均无着墨色
致令后世
无由索骥
笔者结合
临床试将
五脏浊气的
概念、
临床见证及
适用药物
条梳于下
以备医林
长者考验
1五脏浊气之概念
五脏浊气：
多种致病的
因素作用下
五脏功能失常
所产生的诸如：
水、湿、痰、
脂、饮、热、
毒、瘀、石
等蕴于五脏
进而
引发各科疾病的
病理产物性病因
五脏浊气也包含
五脏精气经代谢后
所形成的终末产物
这些糟粕
如果不能
及时排出
蓄积日久
必影响体内
的正常气化
及气机运动
2五脏浊气之见证
2. 1心之浊气
心之浊气以：
瘀、水、
痰、火
为主
瘀阻心脉，临床多表现为：
心悸气短、胸部憋闷疼痛、
痛引肩背
或者手臂、
痛如针刺、
口唇紫绀、
呼吸气急、
静脉怒张、
下肢浮肿、
舌紫黯瘀、
脉涩或结代等
多见于：
心绞痛、心包炎、
心肌梗死、心肌病、
心力衰竭、心律失常、
心动过速、心动过缓、
风湿性心脏病、
充血性心力衰竭、
心脏神经官能症、
失眠等现代疾病
水气凌心，临床多表现为：
心悸怔忡、气急、头晕痰涌、
肢冷浮肿、咳逆、倚息不得卧、
胸闷憋气、尿少、舌胖有齿痕、
苔白腻、脉沉滑数或脉细结代等
多见于：
心肌病、
心力衰竭、
心包积液、
饮证
等现代疾病
痰火扰心，临床多表现为：
情绪急躁、心烦失眠、
头重胀痛、易惊易醒、
胸闷呕恶、纳呆、
大便秘结、
舌红苔黄腻、
脉弦滑数等
多见于：
心动过速、心包炎、
精神异常、 昏迷、
失眠、痰证、耳鸣、
心脏神经官能症
等现代疾病
心火炽盛，临床多表现为：
面红口臭、 口舌生疮、
小便黄赤、大便秘结、
舌红苔黄、脉数等
多见于：
神经衰弱、 口腔溃疡、
失音、泌尿系感染、
脉管炎等现代疾病
2. 2肺之浊气
肺之浊气以：
痰、湿、热
为主
痰湿阻肺
临床多表现为：
咳嗽痰稀而黏、
胸闷气急、
腹胀纳呆、便溏、
舌淡苔白腻、
脉濡滑
多见于：
普通感冒、
流行性感冒、
急慢性支气管炎、
慢性阻塞性肺疾病、
肺气肿、心包炎、
充血性心力衰竭、
慢性肺源性心脏病
等现代疾病
肺热壅盛，临床多表现为：
咽痛口渴、喉核红肿化脓、
吞咽困难、 口臭痰稠、
尿赤便干、舌红苔黄厚、
脉洪数
多见于：
鼻窦炎、鼻出血、
咽炎、急性支气管炎、
肺炎、支气管扩张、
肺脓肿、 口腔溃疡、
失音、 白喉、
单纯疱疹、
钩端螺旋体病、
风疹、
尿道狭窄、
急性脊髓炎、
鼻咽癌等
现代疾病
2. 3脾之浊气
脾之浊气以：
痰、湿、热
为主
脾虚痰阻，临床多表现为：
纳差便溏、泛吐痰涎、
恶心纳呆、胸闷身重、
舌胖苔滑腻、脉滑细
多见于：
支气管哮喘、食管炎、
急性胃炎、脂肪肝、
腹泻、痰证、肥胖、
厌食、呃逆、呕吐、
肺癌、高脂血症、
白带增多、癫痫、
动脉硬化、重症肌无力、
慢性非特异性溃疡性结肠炎
等现代疾病
痰湿蕴脾
临床多表现为：
头蒙如裹
神倦嗜卧
形体肥胖
苔白厚腻
脉滑
多见于：
急性肝炎、原发性高血压、
腹泻、厌食、肥胖、黄褐斑、
伤寒、发作性睡病、颈椎病、
梅尼埃病、 胃癌
等现代疾病
脾经湿热临床多表现为：
脘腹胀满不适、 口苦口臭、
口中黏腻、恶心呕吐、
大便不爽、舌红苔灰黄厚腻、
脉沉滑数
多见于：
鼻窦炎、唇炎、
口腔溃疡、
胃炎、腹泻、
肠易激综合征、
溃疡性结肠炎、
运动神经元病、
高脂血症、
带状疱疹、
细菌性痢疾、
重症肌无力、
白塞氏病、
阿米巴痢疾、
硬化病、脱发
等现代疾病
2. 4肝之浊气
肝之浊气以：
湿、热、火
为主
肝经湿热的
临床见证为：
胁肋胀痛、胸脘痞闷、
急躁易怒、面赤唇红、
口苦咽干、心烦少寐、
渴不欲饮、恶心呕吐、
食少纳呆、腹胀、
往来寒热、身热黄疸、
小便不畅甚或不通、
灼痛淋涩、黄赤混浊、
尿频、大便秘结或便溏、
囊湿痒痛、带下黏稠腥臭、
外阴灼热、舌红苔黄腻、
脉弦滑濡数
多见于：
急慢性肝炎、肝硬变、
脂肪肝、高血压、痔疮、
阴道炎、遗尿、阳痿、
痛经、输卵管炎、
睾丸炎、白带增多、
嗜睡、蛔厥、癫痫、
寄生虫病、胆道术后综合征、
胆囊炎、胆石症、白塞氏病、
肋间神经痛、单纯性疱疹、
原发性肝癌、传染性单核细胞增多症、
前列腺增生、泌尿系感染、尿道狭窄、
尿潴留等现代疾病
肝火旺盛，临床多表现为：
面红目赤、头痛头胀、
烦躁易怒、焦虑不安、
心烦失眠、 口苦咽干、
渴欲饮冷、尿黄便干、
舌红苔黄厚、脉弦滑数
多见于：
高脂血症、耳聋、耳鸣、
中耳炎、失音、偏头痛、
原发性高血压、高血压头痛、
脑血管病、三叉神经痛、
鼻出血、 甲状腺炎、
带状疱疹、 内分泌性突眼、
乳腺癌、 甲状腺功能亢进、
功能性子宫出血、
真性红细胞增多症
等现代疾病
2. 5肾之浊气
肾之浊气
以水湿浸渍为主
其次为湿毒内蕴
水湿渍肾，临床多表现为：
水肿尿少、腰以下肿甚、
按之没指、身体困重、
恶心呕吐、纳呆、
小便短少、尿清多沫、
大便溏波、苔白腻或黄腻、
脉滑或沉缓
多见于：
痰证、
肾病综合征、
慢性肾小球肾炎、
慢性肾功能衰竭、
肾病综合征
等现代疾病
湿毒浸肾，临床多表现为：
尿频、尿急、尿痛、
带下量多味臭、外阴红肿溃烂、
大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦滑数
多见于：
急性泌尿系感染、前列腺炎、
急性肾小球肾炎、肾结石、
急性肾功能衰竭、肾病综合征、
急性脊髓炎等现代疾病
3五脏浊气之排泄
中医治疗
有效排泄
蓄积体内的
五脏浊气
途径有二：
一是通利小便，以袪水湿痰饮类浊气
二是畅利大便，以泻糟粕热毒类浊气
《五脏别论》：
魄门
亦为五脏
使得水谷
不得久藏”
笔者认为：
魄门即
排泄糟粕之门
液态者走溺窍
固态者行后阴
后世如
王冰等将
魄门指为：
“肛之门”
是片面的
另外
“水谷”二字实际囊括了
水谷糟粕与五脏浊气
临床可以
通过利水、
通便之法
达到清解
五脏浊气
的效果
《素问·汤液醪醴论》：
五脏阳已竭
所致水肿病
在“去宛陈莝”原则下的
“开鬼门，洁净府”之法
笔者认为：
“开鬼门”
意同于
“开魄门”
包括：
利水和通便两法
“洁净府”
的“洁净”
为动词
即清除干净之义
“府”包括
膀胱腑和肠腑
以下分述之
3. 1利水之法
3.1.1利心浊法
瘀阻心脉、
痰火扰心、
水气凌心
均可选用：
茯苓或茯神、泽泻
心火炽盛选用：
车前子、竹叶
为加强利水效果
还可酌情加用：
车前草或车前子
《本草纲目》：
泽泻
渗湿热
行痰饮
现代药理
研究表明：
泽泻主含
泽泻醇及
三萜酮醇衍生物等
有显著利尿作用
《药品化义》：
车前子
主下降
味淡入脾
渗热下行
水道利
清浊分
脾斯健
研究表明车前子主含：
车前子酸、车前苷等
有显著利尿作用
3.1.2利肺浊法
对于
痰湿阻肺、
肺热壅盛
均可选用茯苓
《神农本草经》有
茯苓“利小便”的记载
现代
研究发现
茯苓含有：
茯苓聚糖
该物质
有明显
利尿作用
3.1.3利脾浊法
茯苓和薏苡仁是
利脾浊法首选用药
对脾经湿热者还可加：
泽泻、猪苓、
滑石、通草、
赤小豆、茵陈等
对痰湿蕴脾者
还可加淡竹叶
《本草纲目》：
薏苡仁
阳明药
健脾益胃
土能胜水除湿
泄泻水肿用之
《神农本草经》：
猪苓可“利水道”
现代
研究证实
猪苓所含
猪苓多糖、
猪苓酮等
具有较强
利尿作用
3.1.4利肝浊法
车前草、泽泻、通草
是利肝浊法首选用药
对肝经湿热者还可加：
金钱草、茯苓、猪苓、
茵陈、薏苡仁、滑石、
淡竹叶、地肤子、萆薢、
萹蓄、瞿麦、生甘草梢等
现代药理
研究表明：
金钱草主含
懈皮素、查耳酮、谷甾醇等
有显著利尿作用
《神农本草经》记载：
滑石，主癃闭，利小便
现代药理研究表明：
萹蓄主含扁蓄苷、鞣质等
其煎剂
有显著
利尿作用
《神农本草经》明确记载：
地肤子“主膀胱热，利小便”
现代药理
研究表明：
地肤子主含
萜皂苷、
脂肪油类物质
对于煎剂有
利尿等作用
3.1.5利肾浊法
茯苓或
茯苓皮、猪苓、泽泻
是利肾浊法首选用药
对湿毒
浸肾者
还可加：
茵陈、赤小豆、
淡竹叶、冬瓜仁、
薏苡仁、萆薢、
车前子等
3. 2通便之法
五脏浊气
诸证型中
见有大便干燥
甚至闭结不通
均可视其程度选用：
生大黄、
熟大黄、
酒大黄
芒硝、
元明粉等
《药品化义》：
大黄气味重浊
直降下行
走而不守
有斩关夺门之功
故号称将军
现代药理
研究表明：
大黄主含
蒽醌衍生、
鞣质、
有机酸等
能增加
肠蠕动
抑制肠内
水分吸收
促进排便
芒硝主要含：
硫酸钠等无机盐
芒硝所含
主要成分：
硫酸钠
其硫酸根离子
不易被肠壁
吸收
存留肠内形成
高渗溶液
阻止肠内
水分吸收
使肠内容积增大
引起机械刺激
促进肠蠕动
而致泻
【作者简介】
王玉兴
1957
男
医学博士
天津中医药
大学教授
中医学院内经
教研室主任
中华
中医药学会
内经学分会
常委兼副秘书长
主要从事《内经》
教学及理论研究
中医药文化及
古籍整理研究