马强医学解读 | 发热
发热即“身热”，在外感证最为多见。
一般的鉴别是:兼有恶风、头痛、鼻塞、咳嗽的为“伤风”；兼有恶寒、头痛、项背身体疼痛的为“伤寒”；与伤风相似而口内干燥的为“风温”；得于淋受冷雨或在雾露中行走、头胀如裹的为感受外湿。凡是外感初期发热，病邪均在体表，脉象多见浮数，治宜发汗。《内经》说:“其在皮者汗而发之。”就是这个意思。又因病邪的性质不同，分为辛凉发汗和辛温发汗两类，风寒宜用辛温，如葱豉汤、麻黄汤，外湿用神术散，风温宜用辛凉，如银翘散。但是，外感发热有自汗和无汗的不同，无汗的应予发汗，自汗出的不宜再汗，所以还有桂枝汤调和营卫来解肌的方法。外感发热的脉象多浮数，但也因病证不同，有兼紧、兼滑、兼濡等差别。如果脉不浮而沉，或见细弱无力，便是脉证不符，不可贸然发汗，以防恶化。外感证初期发热，大多有恶风、恶寒现象，倘然汗山山后不恶风寒， 发热稽留或逐渐增高，便是表邪化热传里。一般多在中焦阳明，出现口渴欲引凉饮，舌苔黄腻，脉象滑大，当用甘寒微辛法，如白虎汤。内伤杂证，也有发热，但热型不同。李东垣曾作《内外伤辨惑论》，如说“:外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐；外感手背热、手心不热，内伤手心热、手背不热”等。
葱豉汤出自《肘后方》卷二：葱豉汤
别名葱白豉汤（《类证活人书》卷十九）。
处方：葱白3枚 豆豉6克
功能：主治通阳发汗。主外感初起，恶寒发热，无汗，头痛鼻塞者。
用法用量：用水300毫升，煮取100毫升，顿服取汗。服药后未出汗，加葛根6克，升麻9克，如仍不汗，更加麻黄6克。
组成剂量:麻黄6克，桂枝4克，杏仁9克，炙甘草3克。
用法用量:上药四味，用水900毫升，先煮麻黄，去上沫，再人余药，煮取300毫升，去渣，温服150毫升，覆取微似汗。
歌诀:
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
功用:发汗解表，宣肺平喘。
主治:外感风寒，恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
加减:身体烦疼者，加白术；风湿一身尽痛，发热，日晡所剧者，减桂枝，加薏苡仁；外感风寒，发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁者，加石膏、生姜、大枣，麻黄量加倍；肺感风寒，咳嗽痰多者，加苏子、陈皮、炙桑皮、赤茯苓。
方论:本方为辛温解表代表方剂。寒邪束表，营卫凝涩不利，腠理闭塞，肺气不宣，因而出现无汗和诸种疼痛。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，为方中君药，并作为方名；由于营涩卫郁，所以又用温经散寒、透达营卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼；配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不至过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。
医论:麻黄汤首载于《伤寒论》，为张仲景所创。李时珍《本草纲目》曰：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。”柯韵伯说：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛；太阳主筋所生病，诸筋者，皆证属节，故骨节疼痛；从风寒得故恶风；风寒客于人，则皮毛闭，故无汗；太阳为诸阳之气，阳气郁于内，故喘；太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。”“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”正由于此，《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“亡血家”，以及伤寒表虚自汗，血虚而脉见“迟中迟”，误下而见“身重心悸”等等，虽有表寒证，亦皆禁用本方。风热、温热、表寒邪郁化热，也非本方所宜。
神术散出自宋·《太平惠民和剂局方》。本方又名“神术汤”。
组成:苍术五两(150克)，藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、甘草各—两(各30克)。
用法:上为细末，每服9克。加生姜6克，葱白6克，水煎服。也可作饮片水煎服。按常规剂量酌减。
功效:发汗解表，化浊辟秽。
主治:外感风寒湿邪，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛，以及伤风鼻塞声重，咳嗽头昏，舌淡红，苔白腻，脉濡。
临床运用:临床主要用于治疗上呼吸道感染等病症。
方解:本方苍术芳香辟秽，祛寒燥湿，发汗解表而为君。藁本、白芷、细辛解表散寒，祛湿止痛为臣；羌活、川芎疏风通络为佐；甘草甘缓和中，姜、葱辛温透邪为使。诸药合用，共奏发汗解表，化浊辟秽之功。临床以头痛身痛、发热憎寒为辨证要点。感冒无汗加麻黄、桂枝；咳嗽加前胡、杏仁、牛蒡子；项强加葛根；鼻塞流涕加苍耳子、辛夷花；遍身疼痛加独活、秦艽；寒湿头痛，加荆芥、防风；寒湿重，加吴茱萸、厚朴；郁久化热，加薄荷、菊花。
方歌:
神术散用甘草苍，细辛藁本芎芷羌，各走一经祛风湿，风寒泄泻总堪尝。
银翘散出自《温病条辨》
组成:银花一两(30g) 连翘一两(30g) 桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g)
用法:上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。亦可作丸剂或散剂服用。
功效:辛凉透表，清热解毒。
主治:温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
方解:本方证为温病初起，卫气被郁，肺失宣降所致。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。方中银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目；豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。桔梗宣肺止咳；竹叶清上焦热；芦根清热生津，同为佐药。甘草调和诸药为使。本方的配伍特点，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。为“辛凉平剂”。
功用鉴别:桑菊饮与银翘散均能辛凉解表，为治温病初起的常用方。二方组成均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但桑菊饮以桑叶、菊花为君，配伍杏仁，肃肺止咳之力较强；适用于风温初起，表热较轻而咳嗽较重者，为“辛凉轻剂”；银翘散以银花、连翘为君，配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，适用于外感风热表证或温病初起，表热较重者，为“辛凉平剂”。
方歌:辛凉解表银翘散，芥薄牛蒡竹叶甘, 豆豉桔梗芦根入，上焦风热服之安。
组成剂量:桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。
用法用量:水煎服，适寒温，服100毫升，服已须曳，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日服，令三服尽。服1剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服二三剂。
歌诀:桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同；
解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
功用:解肌发表，调和营卫。
主治:外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
加减:兼喘咳者，加厚朴、杏仁；伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者，加芍药、生姜、人参；发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒，汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证，加附子；兼项背强急，俯仰转动不利者，加葛根；气血亏损，营卫失调之半身麻木者，加黄芪、当归；风寒湿邪侵袭经络，气血受阻之痹证，加羌活、姜黄、威灵仙、薏苡仁；自汗者，合玉屏风散或加黄芪。
方论:本方主治腠理不固，风寒外袭，营卫失调之表虚证。方中用桂枝为君药，味辛性温，辛能发散，温通卫阳，解肌发表，散外寒祛风；芍药为臣药，味酸性寒，酸能收敛，寒则走营，益阴敛营。桂芍相合，一治卫强，一治营弱，一开一合，调和营卫，是相须为用，发汗而不伤阴，止汗而不留邪；生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药；炙甘草一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴，一为使药，调和诸药。据现代药理研究：桂枝含桂皮醛，可刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，有解热功能；芍药能收敛止痛；甘草有强心、抗炎、抗过敏之功。
白虎汤组成:石膏一斤，碎（50g）知母六两（18g）甘草二两，炙（6g）粳米六合（9g）用法:上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
功效:清热生津。
主治:阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
方解:本方主治阳明、气分热盛证。凡伤寒化热内传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，而见烦渴引饮；热蒸外越，故汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致。因其病变为里热实证，邪既离表，故不可发汗；里热炽盛，尚未致腑实便秘，又不宜攻下；热盛伤津，又不能苦寒直折，免致伤津化燥，愈伤其阴。当以清热生津为法。方中君药生石膏，味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦。臣药知母，味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津。石膏与知母相须为用，加强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣药之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之诸证自解。
方歌:白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。