职业性哮喘的症状和特征

　　职业性哮喘的临床表现差异较大，其特点是与工作有明显的甚至固定的时间关系，多于上班后发生，有的可在下班后或夜间发生，次日晨减轻或症状消失，再上班则可重复上述过程。

　　1.轻者：可能并无典型的哮喘症状，只是在上班工作时自觉有轻度的胸闷、憋气，下班后或休息时则没有症状，支气管激发试验则有气道高反应性的证据;轻度哮喘病人如能正确及时地诊断并脱离工作接触，多数病人可完全恢复，如继续接触致喘物，病情则逐渐加重。

　　2.较重者：可在长短不同的潜伏期之后出现典型的哮喘症状发作，病人胸闷、喘息、呼吸困难，可伴有轻度咳嗽。需要依赖药物症状方可缓解，在非工作日亦可发生哮喘，甚至出现哮喘持续状态。

　　3.发作特点：多数职业性哮喘临床表现与一般支气管哮喘相似，但也有其发作特点，如每当接触职业性致喘物后即会诱发喘息，伴有呼吸困难、咳嗽，两肺出现弥漫或散在哮鸣音，脱离接触后自行缓解，如此反复;气道亦可对其他刺激物呈高反应性，使非特异性支气管激发试验为阳性反应，如乙酰甲胆碱或组织胺吸入激发试验、运动试验等。

　　3.1.由抗原或半抗原致喘物引起的变应性哮喘在临床上具有以下特点：

　　①接触人群中仅有少数人发病，患者多具有特异质或过敏家族史;

　　②发病与接触剂量无明显效应关系，低剂量接触同样可诱发哮喘，如TDI，在环境浓度为0.5ppm时才有黏膜刺激作用，但吸入0.001ppm(相当于1/500毒性浓度)即可诱发哮喘;

　　③发病存在较长的潜伏期，从第一次接触到发生哮喘，可数周、数年到20年不等，一般说来，高分子量有机物潜伏期较长，需数年，而一般化学品潜伏期则较短，多可在一年内诱发;

　　④发生哮喘前常存在与过敏有关的前驱症状，如过敏性鼻炎、荨麻疹等;

　　⑤实验室免疫学指标如抗原支气管激发试验(A-BPT)、变应原皮肤试验(A-ST)、抗原特异性抗体(S-IgE、S-IgG4)检测等往往呈阳性，其水平与气道高反应性相平行;

　　⑥支气管活体病理及支气管肺泡灌洗液(BALF)检查符合变应性哮喘特征，如病理检查示气道腔支气管壁有广泛嗜酸性粒细胞浸润、血管扩张、微血管渗漏、上皮脱落、管腔黏液栓形成等，BALF检查示有大量嗜酸性粒细胞、上皮细胞及肥大细胞，主要碱性蛋白(MBP)和白三烯(LT)含量增加等。

　　3.2.由刺激性气体中毒后出现的哮喘则具有如下临床特点：

　　①支气管哮喘出现在一次高浓度刺激性气体中毒事件后，并持续反复发作较长时间;患者原无哮喘史，也无特异质倾向;

　　②实验室检查示有气道阻力增高，存在气道高反应性，非特异性支气管激发试验阳性，但无明显的免疫学指标异常;

　　③支气管活检标本显示有黏膜损害、炎症，但无明显的嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞浸润。