春温病辨证论治
热在营分，是指春温病中出现的各种营分证候。这些证候的出现，一类是春温病初起，伏邪发于营分，可见热灼营阴证；一类是初起发于气分，进而深入营分，可见气营两燔、热入心包等证。这两类证候虽然临床表现各异，但都有营热阴伤的表现，所以称为热在营分。
(1)热灼营阴
【临床表现】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚，渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。
【证候分析】热灼营阴证一般见于春温病初起阶段，属伏邪发于营分的证候类型。身热，是因为内有热邪，正邪相争，功能亢奋，所以呈现高热。它是持续高热，但是夜间比白天体温更高，这是营阴不足的表现。人体的卫气昼行于阳，夜行于阴。所谓行于阳，就是行于表，人体活动的时候霈要消耗阳气，所以大量调动到体表来，供给活动的需要。夜间静止状态下，尤其是睡眠，阳气就潜藏于里。因为病人本来就营阴不足，阴阳就不平衡，阳气入里之后，阴不制阳，所以热势加重，比如白天是39℃，夜间就升到40。为什么高了？就是因为阴不制阳，阴阳不平衡，可以说，这种夜间．体温更高的现象，不是邪气的作用，而是阴阳失调的反映。由于既有热邪内扰又有营阴损伤而心神失养，所以心烦，躁扰不寐，甚至谵语、躁动。这种心神失常的表现，属于阴虚热扰，心不藏神，心神外越，但是由于与血分证相比病情还属轻浅，所以时有谵语，昏迷的程度比较轻浅。由于营分的热邪灼伤了小的血络，而且又迫血妄行，就可以导致皮下出血而发斑。但是营分证比血分证轻浅，所以是仅仅有少量的、散在的、隐隐约约的斑点出现，还不至于出现大面积、密集的斑点。这个症状是或有症，可以出现，也可以不出现。热灼营阴证的口渴比气分证程度轻，或口不渴。这是因为热邪深入到营分而蒸腾营阴，把血中津液蒸到口腔来了，所以口反不渴。与气分证的大渴相比，虽然口渴程度轻了，实际上病情加重了，因为邪气的部位深了，它不仅损伤肺胃的津液，而且损伤了血中的津浪。舌红绛是因为热邪消耗了血中的津液，使血液浓缩粘稠，所以舌呈深红色。这种舌色标志的不是充血，而是因阴伤导致的凝血。血中津液已亏，胃阴肯定不足而不能生成舌苔，所以舌苔很少或无苔。脉数是因为一中篇各论一]有热，细是由于阴伤。通过这一系列的临床表现可以看出，这个证候是西热邪盛而导致营阴伤的虚实夹杂证，是因实而致虚。
【治法】清营养阴，透热转气。
【方药】清营汤（《温病条辨》）犀角三饯(9)生地五钱(15)元参三饯(9)竹叶心一钱(3)麦冬三钱(9)丹参二馒(6)黄连一钱五分(4.5)银花三铂(9)连翘（连心用）二钱(6)水八杯，煮取三杯，日三服。
【方解】热灼营阴证是营分热邪盛而营阴损伤的证候，所以治疗既要清营，又要养阴。清营，是祛邪；养阴，是扶正。清营养阴是根本大法，但是只从血脉中清营养阴，热邪只能从里面清而没有外达的出路，所以要配合透热转气法来给热邪找出路。所谓透热转气，就是使营分的热向气分透；从而透表而解。因为气分病位浅而营分病位深，把血脉中的热邪透到气分来，热邪就有从表而解的出路。之所以要透热转气，是因为热邪有通过传导、辐射、对流等形式由高向低流动的趋势，如果气分的温度高，它就向营分深入；如果气分的温度低，它就反过来由营分向气分流动。透热转气的目的就是在清营养阴的同时，辅以透热转气的药物使营分的热邪由深层向浅层透。要使营分的热邪透幽气分，需要具备两个条件：一个条件是气分的热势要比营分低，热邪才能透到气分来；另一个条件是气机必须通畅，如果气机不通畅，热邪内郁，也不可鋈：透出到气分来。所以，透热转气法要使用清气分热和宣通气机的药物，把气分的热势降下来，营分热邪才能外出气分。这个道理很简单，比如说房间里是20，外面是30，打开门窗，外面的热肯定向房间里流动。如果房间里是30，外面是20，打开门窗，房间里的热就向外流动。与这个道理一样，如果气分是40，营分也是40，营分的热就不可能透出气分，所以必须在清营的同时，用清泄气热的药物降低气分的热势，气分的热势降低了，营分的热才能向气分外达。另外，如果气机不通畅，营热也不能外达气分，这就如同外面的温度比房间里低，但是关闭门窗，外面的凉气进不来，房间里的热气也不能出去。所以必须疏通气机，把通路打开，使体内的气机流通，营热才能向气分外透。用什么药才能达到透热转气的目的？这就要根据不同的情况，针对导致气分热势高、气机不通的原因，选用相应的药物进行治疗，就能达到透热转气的目的。比如前面讲过的热陷心包证，它既有营热伤阴，又有气分热痰，在用清宫汤清营养阴的同时，醌安宫牛黄丸清热豁痰，把气分的热痰清除了，营热自然就外透了，豁痰就起到了透热转气的作用。再比如牛黄承气汤证，既有痰热蒙蔽心包，又有大肠热结，在用安宫牛黄丸豁痰开窍的同时，用大黄攻下热结，使气机通畅，营热自然就透出气分而解。总而言之，透热转气的方法很多，凡是因气机阻滞而导致气分热势不降的，只要宣畅气机，清除气分的热邪，就可以达到透热转气的目的。可见，透热转气法的使用范围很广，选药也很灵活，具体到热灼营阴这个证候来讲，它既没有痰，又没有大便燥结，而是无形热盛，所以就用轻凉宣透的药物来透热转气。在清营汤中，犀角成寒，清心凉营，是方中君药，现在用水牛角代替。生地、元参、麦冬就是增液汤，其中生地甘寒，元参甘成寒，麦冬甘寒，三药共用，既能清营分之热，又能滋养营阴。丹参微苦寒，是凉血活血药，因为营热阴伤而导致血液粘稠凝聚，所以用丹参凉血活血，使血行流畅。竹叶、银花、连翘，这三味药都是气分药，有透热转气作用，能清透气分热邪，降低气分的热势，使营热外透，从体表而散。方中黄连的作用是清心经气分之热而透热转气。黄连入心经，但是不入营分，它只是清心经气分的热，如果气分热势不高，应当在方中去掉黄连，防其苦燥伤阴。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》第30条说：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。舌白滑者，不可与也。”“上焦篇”第15条说：“太阴温病，，寸脉太，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在-营．中也，清营汤去黄连主之。”他在本条分注中又说：“盖邪热入营蒸腾营气。甚七升，故不渴，不可疑不渴非温病也，故以清营汤清营分之热。去黄连者，不平垂其深入也。”从这两条中可以看出，清营汤中用不用黄连的依据是口渴与．不渴。口渴者，用黄连；口不渴者，去黄连。这是因为，口渴，意味着气分热邪仍盛，所以用黄连清气；口不渴，意味着营分热邪蒸腾营阴，上潮于口，营热既盛，阴伤又重，所以去掉黄连，防其苦燥伤阴而引邪深入。热灼营阴证如果是因新感引动伏邪而发，初起还兼有表证，应该在清营汤中加入解表药。风寒诱发者，可以加葱白、豆致。风热诱发者，可以加薄荷、牛蒡子、豆豉。如果在热灼营阴的基础上又见手足抽搐，是营分热盛引动肝风的标志。这是因为，营分热盛就是血脉中热盛，肝藏血，血热就自然导致肝热。肝主筋，热灼筋挛，就可以出现动风。因为是营分热盛而引动了肝风，所以治疗仍然用清营汤，但是因为已经出现了肝热动风，治疗还应当．加凉肝熄风药，可以在清营汤中加入羚羊角、钩藤、菊花，或用清营汤送服紫雪丹，在清营的前提下凉肝熄风。
(2)气营两燔
【临床表现】壮热，口渴，烦躁不安，舌绛苔黄燥．脉数。
【证候分析】春温病中的气营两燔证，一般是由气分高热损伤营阴而形成的。气分热邪盛而正气不衰，所以热势壮盛，体温在39℃以上。高热伤津，所以口渴。舌苔黄燥与脉数，都是气分热盛的标志。气分热盛可以见红舌，但是不会出现绛舌，舌质色绛，说明气分高热已经损伤了营阴，导致血中津液不足而血液粘稠。烦躁不安是营热扰心所致，舌绛是营阴损伤的表现，由此就可以诊断这个证候是既有气分热盛，又有营热阴伤的气营两燔证。因为其证候的形成是气分热邪不解而深入营分，消耗营阴，所以气营两燔证是以气分高热为时主而兼营阴损伤的证候。
【治法】清气凉营。
【方药】玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（《温病条辨》）生石膏(30)知母钱(12)元参4钱(12)细生地六钱(18)麦冬六钱(18)水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
【方解】清气凉营法，又称为气营两清法。由于营分的热邪是由气分窜入，所以治疗的重点仍在气分，通过清气给热邪找出路，气分热势降低，营分热邪自然向气分外达。清气凉营法的代表方剂是用张景岳的玉女煎加减所以，一般多称之为加减玉女煎。玉女煎原方由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，是治疗内伤杂病胃热盛，肾阴虚的方剂。吴鞠通在原方中去掉温性的牛膝、熟地加入寒性的细生地、元参用来治疗气营两燔证。王孟英把这个治法称为．“白虎加地黄法”，方剂称为“白虎加地黄汤”方中石膏、知母足白虎汤的主要成分，清泄气分的热邪而保津液。生地黄甘寒，清营分热，滋养营阴。元季孛}与麦冬配合生地黄滋阴清热。从方中的药物来看，加减玉女煎实际上就是由白虎汤的君、臣药加上增液汤组成的。石膏、知母清气，增液汤凉营养阴，共同清解气分与营分的热邪。
(3)热入心包
【临床表现】身热灼手，四肢厥逆，跌壅气粗，神昏谵语或昏愤不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
【治法】清营养阴，豁痰开窍。
【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹（方均见风温章）说明：在春温病的过程中，气分热盛，灼液成痰，并深入血脉，耗伤营阴，就形成了内有营热阴伤，外有热痰蒙蔽的热入心包证。春温病热入心包证．的形成与风温病不同，风温病是新感温病，它的热入心包证可以由肺系逆传而来。春温病是伏气温病，伏邪自内而发，无论发于少阳，发于阳明，还是发于胸膈，都不是从手太阴肺发展而来，所以不存在逆传的形式。从辨证论治的角度来看，无论从什么途径传入心包，热入心包证的机制都是痰热蒙蔽心包，所以临床表现与治法相同，需要用清营养阴，豁痰开窍法，用清宫汤送服安宫牛黄丸，或以紫雪丹、至宝丹代替。因为在风温病中已经讲过，这里不再重复。
(4)内闭外脱
【临床表现】身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不止，喘息气短，脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，舌淡白，脉微细欲绝或散大。
【治法】豁痰开窍，固脱救逆。
【方药】安宫牛黄丸合生脉散、参附汤（方均见风温章）说明：痰热蒙蔽心包证持续高热不解，消耗正气，导致闭证没有解除而阳气渐脱，出现内闭外脱证，治疗要开闭与固脱并施。开闭用安宫牛黄丸，固脱用生脉散。如果出现亡阳重证，用参附汤补气固脱，回阳救逆。这个证候类型在风温病中已经讲过，这里不再细述。