桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 / 开普饭

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

编辑整理解英

原文：

病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

讲解：

透过这一段所叙述的内容，当也知道，这是一位古代中医大师，所遭遇的瘀血实际临床病案了。他拿这实际病案，给其学生讲解瘀血脉证。

“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热”，这倒象极了我四叔。我四叔是心动悸，他这里是胸满，也都是口极干燥，不欲饮水，也无寒热，这里说是“唇痿舌青”，我四叔是口唇苍白无血色，都是舌质暗紫。要清楚地知道，我四叔是下血不止，这病案讲的是瘀血，是有一定区别的。

他又说“脉微大来迟”，既言微何又言大，原来这个微是来修饰这个大脉的，意思是说脉稍大些，我四叔却是脉紧张有力。这是两千年前的古代大师所遭遇的客观实际瘀血病案，可惜我们现代中医还在认为，有瘀血就得迟滞，脉应出现涩滞脉，必定推理所得而后快，主观猜测始终得不到纠正，就这么不顾客观，代代糊涂。

接着又说“腹不满，其人言我满”，这就是瘀血的特征，这就是瘀血的病脉证。

原文：

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。

讲解：

“病者如有热状”，这里实际指如有火状，病人自感象上了多大火一样，烦躁而满闷，口极干燥，也口渴，摸他脉却亦然平稳，这种状况，有一个名称叫“阴伏”。这是有瘀血，据证可选方药，当下之，以驱除瘀血。

原文：

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝救逆汤方

桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两牡蛎五两（熬）龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两（洗去腥）

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

讲解：

“火邪者”这一段，实际是《伤寒论—辨太阳病脉证并治》：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血（便血），名为火邪”的下文，被人为地割裂开来，也许是竹简的错乱吧。

太阳病，初得病之时，当以证解表发汗，医生无知，却错误地用火熏之，强发汗，不能出汗，病人异常烦躁，得不到纠正，一段时间后，大便下血，这叫火邪，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤以救逆。单看《金匮要略》火邪之篇，对火邪的概念，简直是云里雾里，叫人一头雾水，难知真象，犹如攥着拳头让人猜手心中的东西。还好，有伤寒论这篇，顿时释然。

《金匮要略》这一篇，开头就论述了惊、悸的脉理：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，也为论述火邪这段埋下了伏笔：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。这便有了惊狂、悸动。

具体的辨证，临床用法，可参考我发的湖南青年工程师，大便下血案。

❤安医生讲金匮要略目录❤