股骨头坏死如何定期“保养”？

卷首语

1.股骨头保养原理可参考汽车保养；

2.人体细胞具有维持新陈代谢平衡的能力，能力差了，人就慢慢变老，比如脸上的皱纹、肚子上的游泳圈。

3.股骨头坏死以后，软骨营养随之变差，表现为关节疼痛、活动不灵活，甚至翘个二郎腿渐渐成为奢望。

4.有效的保养可以巩固保头的成果，关节使用更长久，甚至终生不用置换。

50多岁女性，2011年11月入院，腰椎间盘突出术后，不明原因发生双侧股骨头坏死。

右侧（4个白箭头所示）股骨头大面积囊性变，左侧坏死不明显

术前MRI所示：（点击看大图）

核磁共振显示右侧股骨头、颈广泛骨髓水肿，左侧为早期坏死，尚无临床表现（拍照于2015年）。

术前CT所示：

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右侧股骨头面积较大，ARCO 2C期，左侧2B期

病人保头年龄偏大，换头又有些于心不忍，和病人反复讨论、交流，决定冒险行右侧植骨手术；

其实最难的是左侧股骨头，尚没有明显症状，做手术还是不做手术是个非常纠结的问题，如果等到严重了再做手术会更被动；当时没有冲击波，却恰好有一项临床试验，最后病人做了一次“小白鼠”。

治疗方案：右侧病灶清除、骨瓣植入术，左侧金属骨小梁植入术：

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那年，我院受厂家委托开展了金属骨小梁重建系统临床试验，与钽棒进行了随机对照试验；近些年兴起了生物活性材料植入物——陶瓷棒，治疗理念发生重大变化。

术后1年随访：

骨瓣植入侧

骨小梁植入

资料太多，此处省略6年中期随访......

术后7年：

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病人功能良好：

术后9年：

新问题来了：

9年的时间，已经很不错了，股骨头坏死的治疗就这样意味着结束吗？

仔细看下右侧股骨头黄色箭头、左侧股骨头白色箭头所示，关节间隙明显了问题，患者也正式因为活动后出现不适再次来院复查。

复习一下2020年4月2日的推文：

点击图片查看原文

如何改善症状、缓解关节退变？

处理方法参照骨关节炎，原则如下：

图片来源：中华关节外科杂志

一般有以下措施：

方法	优点	缺点
控制体重、有氧运动，如骑车、游泳、太极拳、八段锦	全球共识，基本要求	难以长期坚持，看上去容易
中医和物理治疗	快速缓解疼痛	需多次、规范治疗
非甾体抗炎止痛药	快速缓解疼痛	长期服用增加胃肠道溃疡风险
营养软骨药	修复关节软骨	需长期用药3~6个月
关节内注射玻璃酸钠	快速，费用约200元	技术难度较大
关节内注射PRP	修复关节软骨	费用高，是上一项的10~40倍
关节置换	从根本上解决问题	终极手段

我们的方案：

门诊患者：关节内注射玻璃酸钠，时间1~3分钟，简便易行。

住院患者：关节内注射PRP+中西药及中医、物理治疗。

【图片说明】箭头所示分别为骨瓣植入、金属骨小梁的手术瘢痕，目前可缩短为原来的二分之一以内。

小  结

1.股骨头坏死的治疗应着眼于长远，灵活、无痛的关节才是最终目标；

2.病情稳定的患者可每1~2年复查一次；

3.股骨头保头手术以后，需要格外注意股骨头软骨状态（髋关节间隙），以减少骨性关节炎的发生；

4.出现骨性关节炎的患者（疼痛，尤以活动后加重，活动不灵活且逐渐加重），需尽快服用营养软骨药，或关节内注射玻璃酸钠/PRP；

5.即便是关节置换以后，仍需要定期每2~3年复查一次，以观察骨质疏松、假体下沉、假体磨损等情况；

6.未雨绸缪远比亡羊补牢更有意义。