再坚持坚持，冲击波助您股骨头重生

股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，因创伤、酗酒、激素等多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，有“股骨头的冠心病”之称，因其治疗周期长、致残率高，又有“不死的癌症”之称。

股骨头血供与坏死原理

股骨头坏死病因多样、病机复杂、病程漫长，多样化的治疗手段才能取得更好的效果。

下面的一个病例，给了我们很多有益的启示。不仅仅是因为股骨头巨大的空洞最终得以修复，冲击波带给患者、带给医生很多惊喜和意外；更为重要的是，当笔者自己觉得希望渺茫、难以说服自己、说服病人继续坚持治疗的时候，病人坚持住了，并最终赢得了这场战役。

一起来看个仔细吧：

这份病历记载的是病人第二次来住院做冲击波等综合保头治疗，2018年之后我们的设备升级换代、治疗体系愈加完善。以下是患者的影像资料：

▲右侧股骨头          左侧股骨头▲

X光片可见左侧股骨头前侧偏外的位置有一较大的低密度影，但关节间隙还正常；右侧股骨头颈交界处似乎有陈旧性骨折愈合的痕迹（后经病人证实）。

核磁共振见股骨头、股骨颈、股骨近端广泛骨髓水肿，关节内可见少量积液。

严重吗？

或许，很多人会认为不就是个骨髓水肿嘛！

评价股骨头坏死囊性变、空洞的位置、大小以及塌陷的风险，我们一直认为CT的作用不可替代，和核磁共振并不矛盾，这往往让病人感到困惑，磁共振那么好为什么还要做CT，看了下图就明白：

冠状面、横断面CT扫描可见股骨头前方巨大空洞，已经紧紧贴近关节面，如果手术的话，会在显露股骨头之后见到软骨裂隙。

综合患者的年龄、病史、骨坏死的影像特点，我们建议尽早行减压、植骨手术，以修复头内巨大的囊性变，降低近期塌陷的风险。

但是，病人拒绝手术

很多时候，

我们无法理解患者内心复杂的心情

也无法完全理解患者的家庭处境

好吧，先试着来吧

从左向右依次为治疗开始、拄拐药物治疗14个月、冲击波治疗2个月的图像。

我们可以清晰的看到：单纯拄拐、用药治疗后骨坏死范围不断扩大、骨密度不断降低，负重区骨吸收让人越来越没有底气。所幸，冲击波介入之后，只用了短短两个月的时间，坏死区面积就明显缩小了。

又过了4个月：

股骨头坏死面积是缩小了，但新问题来了：股骨头囊变区缩小、局限的同时发生了轻微塌陷！

笔者此时的心情也很纠结：到底保守治疗不行啊，反反复复的发生变化，总是没有十足的把握。

此时，我真的要感谢病人。

病人说，现在基本上不痛了，活动也很自如，以后我就一个月来一次吧！

那好吧，你若一直坚持，我便不离不弃。

哲学说的好，质变是量变的积累。

用在这个病人身上实在是太恰当了！

但我要补充一句：还要有时间作调料。

果不其然，也许是乐观的态度带来了身体机能的积极响应，股骨头从2019年1月14日的塌陷、局灶性囊变，到4月2日的影像实现了”蜕变“：囊变区神奇修复消失，股骨头因骑车锻炼而模糙变圆！

再来放大看：

后记：

今天在北京参加第二届中国骨伤与药物学术大会，最震撼的题目莫过于美国波士顿塔夫茨大学医学院的王琛琛教授讲述美国治疗骨性关节炎的重大认识改变：1、药物治疗骨性关节炎是无效的；2、骨性关节炎的认识从软骨磨损转变到身心医学的高度，亦即精神状态影响人体的免疫功能，进而影响到疾病的进程。西方国家治疗骨性关节炎已经从药物研究回归到物理锻炼、身心整体调理，最终回归到老祖宗提出的哲学层面上来啦！

要点回放：

股骨头坏死的病友们，振作起来打起精神，这病不是多大个事，一定要坚持治疗哦！