胆囊炎什么时候切除胆囊最好，什么样胆囊需要切除？
最近门诊遇到好几个病人，有的是单纯胆囊结石，查体发现的，说某某医院建议切胆囊；还有的是急性胆囊炎，来了要求输液，不想切掉胆囊；还有的急性胆囊炎，一开始不想来医院，在家输液4-5天，效果不好，才来医院，要求手术切除胆囊。那么，什么样的胆囊必须切除？是不是发现胆囊结石就要切除胆囊？急性胆囊炎一定要切除胆囊吗？什么时机切除胆囊最好？这是本文要解决的问题。
首先说急性胆囊炎，分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，那么急性胆囊炎手术时机是什么时候？是不是只要胆囊炎，任何时候都可以做手术？答案是否定的。无论是结石性胆囊炎还是非结石性胆囊炎，一旦急性发作，一般情况下还是建议手术切除，但在手术时机的选择上，却是大有学问。通常来说，急性胆囊炎发作后，病人会出现右上腹胆绞痛，发热，胆囊增大，部分病人会出现黄疸。胆囊水肿，周围有渗出，胆囊壁增厚。一般情况下，发病后72小时以内是手术最佳时机，这个时候，组织水肿相对较轻，周围渗出少，黏连轻，手术并发症发生率要少得多。因此被称为手术黄金时间。
近几年发布一些新的指南指出，如果病人需要手术，结合临床，一般一周内，也可以考虑手术治疗，但在手术中会发现，发生黏连，组织水肿等还是要比三天内手术严重，手术难度相对较大。因此根据以往经验来看，除非病人不做手术不能缓解症状，否则还是建议三天内做手术。因为现在超声引导穿刺等大多数医院都能开展，一般情况下如果胆囊张力大，做一个穿刺就可以缓解症状，然后2月左右再来行手术治疗。如果强行手术，往往要么会本来的腔镜微创手术，转为开腹手术，要么胆囊切不掉，只能部分切除。当然，大家要明白一点，腹腔镜手术中转开腹并不是手术的失败，而是说明这个大夫经验的成熟，能够及时判断情况，改变手术方式。但是，如果大夫手术中转开腹率太高，那么他就该反思一下自己在手术适应症方面的把握是不是有问题。
还有一种特殊情况，病人已经做了穿刺，但是症状仍不缓解，不做手术有可能危及生命，那么这时候就不能局限于时间，而是必须手术，就有可能出现胆囊部分切除情况，这都是有可能发生的。
以上我们谈了急性胆囊炎的问题。那么下面我们谈一下胆囊结石问题。从我们本地区来看，胆囊结石发病率呈上升趋势，而且越来越年轻化，再加上近几年政府给老年人免费查体发现不少胆囊结石，有很多朋友到了医院就有大夫让作手术切掉胆囊。那么是不是所有胆囊结石都要切掉胆囊呢？答案是否定的。
虽然胆囊结石发病年轻化，但是一般来说，还是中年以上发病率高一些，通常情况下，如果病人年龄大，发现胆囊结石又没有症状的话，一般我是不建议手术治疗的，饮食上注意减少油腻，油炸食品，多进食青菜，适量运动，定期复查，可以维持很长时间不发病，一旦发病，不要在家输液，立即到医院找肝胆外科医生，手术切除胆囊，因为一旦发生一次胆囊炎，再发生胆囊炎的几率会明显升高。为什么不让在家输液呢？因为一旦输液效果不佳的话，就会耽误手术最佳时间。
还有一种情况，病人年龄大，如果合并各种基础疾病，如心脏病。肺心病、脑血管病等，如果发现胆囊结石，在体质允许的情况下，我是建议趁着体质能够耐受手术，行微创胆囊切除，因为我们不敢赌病人能不能在以后发作胆囊炎，如果在那时候发作胆囊炎，往往会因为各种基础疾病从而增加手术风险，甚至不能够耐受手术治疗。
还有一种情况，就是年轻女孩，如果结婚后准备要宝宝，但是又患有胆囊结石，那么该怎么办？我的建议还是手术治疗，当然可以不切胆囊，做胆囊保胆取石术，因为患有胆囊结石，在怀孕后，不能排除在孕期发生胆囊炎，那时候真的是棘手，无论用药还是手术，都会担心影响到宝宝。严重的甚至会造成流产或者早产。
一旦错过了最佳手术时机，但是病人症状又不能缓解，那该怎么办呢？那么胆囊穿刺往往可以解决大问题，一般情况下，胆囊穿刺引流红后，胆囊压力减轻，炎症慢慢消退，症状就减轻了，2个月左右可以入院做手术。
所以，胆囊结石，胆囊炎的治疗并不是一刀切能解决问题的，而是需要临床医生结合多年经验及时而准确地做出判断，确定合适的手术方式及选择合适的手术时机。