【张志礼：瘙痒症】

张志礼治疗瘙痒症经验

张志礼教授是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。他曾任中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、中华医学会皮肤科学会副主任委员、北京中医医院皮肤科主任，是北京市有突出贡献专家，国家第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他潜心皮肤病研究数十载，最擅长治疗重症及疑难皮肤病，在治疗皮肤瘙痒症方面有自己的独到见解，创立止痒合剂名方，临床疗效显著。

什么是瘙痒症

瘙痒症指临床上无原发皮肤损害，而以瘙痒为主的感觉神经精神障碍性皮肤病，常继发抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变、湿疹样变、脓皮病及淋巴管炎、淋巴结炎等。类似于中医文献的“痒风”，如《外科证治全书》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”。女阴瘙痒症相当于古籍的“阴痒”“妇人阴痒”。多因肝脾亏损，湿热下注，复感外邪，蚀阴成患。赵炳南将瘙痒症称为“隐疹”。瘙痒症以阵发性剧烈瘙痒为主要特点，无原发性损害，瘙痒尤以睡前或夜间为重。根据其瘙痒范围及部位的不同，可将瘙痒症分为全身性瘙痒（胆汁淤积性瘙痒、尿毒症瘙痒、糖尿病性瘙痒等）及局限性瘙痒。

瘙痒症病因病机

张志礼认为引起皮肤瘙痒的原因很多，分为内因、外因两方面。内因主要为各种内脏疾病所引起的皮肤瘙痒，如内分泌疾病、肝肾疾病、过敏等。外因主要与气温改变、生活习惯等有关，以及物理、化学、辛辣食物等刺激等。另外导致老年性皮肤瘙痒症除以上原因外，皮肤老化也是致病的重要因素。

中医古籍对瘙痒症的论述很多，早在《内经》中就有“诸痛痒疮，皆属于心”的论述，提示“瘙痒”症状与“心”有着十分密切的关系。《千金方》曰：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风”，《外科大成》曰：“若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥”，论及了瘙痒的病因及辨治。

张志礼认为瘙痒症因湿热蕴于肌肤，不得疏泄；或血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而发。禀赋因素、情志失调、饮食失节等均是瘙痒症发生或加重的原因，辨治时应积极寻找皮肤病与机体内在相互联系，详细审症求因，辨病辨证结合治疗。

中药治疗

血虚风燥证

大多表现为皮肤干燥、脱屑，有明显抓痕及血痂，多见于老年人，冬春发病。舌质淡，苔薄白，脉弦缓或弦滑。辨证阴血不足，肌肤失养。常常治以养血润肤，疏风止痒。方以止痒合剂加减：生地10克、熟地10克、天冬10克、麦冬10克、当归10克、赤芍10克、白芍10克、鸡血藤15克、黄芪12克、防风10克、刺蒺藜15克、苦参10克、首乌藤15克。

风湿蕴阻证

多因经久搔抓皮肤继发感染或湿疹样变，多见于青壮年，夏季发病。舌质红，苔白或腻，脉滑或滑数。辨证风湿蕴阻，肌肤失养。治以祛风利湿，养血润肤。方以全虫方加减：全虫6克、皂刺6克、猪牙皂角6克、刺蒺藜15克、苦参10克、白鲜皮15克、威灵仙12克、黄柏15克、生槐花15克。

随证加减

以上二证，如全身痒无定处加荆芥、防风、僵蚕、蝉衣；顽固性瘙痒者，加全虫、乌蛇、炒皂刺；心烦失眠，舌质红者，加莲子心、连翘、栀子仁；夜间瘙痒重者，加珍珠母、牡蛎；大便干者加川大黄。

临证经验

内治经验

张志礼将瘙痒症辨证分为血虚风燥证、风湿蕴阻证，治疗以养血、祛风、安神为治疗原则。他在研读古籍的基础上，创立了经验方止痒合剂，方由防风、当归、首乌藤、苦参、白鲜皮、刺蒺藜组成，功效养血散风止痒，治疗瘙痒症、慢性荨麻疹、慢性湿疹最为适宜。必要时辨证选择中成药秦艽丸、润肤丸、除湿丸。

我们将张志礼1985～1998年期间治疗瘙痒症处方和医案进行复习，将其用药的特点和用药规律进行了分析和研究，结果如下。

从患者性别分析，男女无明显统计学差异；发病年龄以中老年人为多，尤其是50岁以上老人占绝大多数；中医辨证分型，70%患者为血虚风燥证，25%为风湿蕴阻证。治疗瘙痒症的常用方为止痒合剂、当归饮子、全虫方、清热除湿汤加减，其中止痒合剂是治疗血虚风燥证的基本方。从中药使用频次统计，前15位依次是白鲜皮、刺蒺藜、当归、首乌藤、地肤子、防风、苦参、鸡血藤、车前子、丹皮、生地、泽泻、羚羊角粉、赤芍、白芍，少数患者还应用了珍珠母、煅龙骨、牡蛎等重镇安神之品。从药物功效分析，养血疏风药物应用最多，其次常佐以凉血药物，伴有寐差者加以安神药物。

张志礼治疗特殊部位的局部瘙痒症也有独到之处，他认为肛门瘙痒症属大肠湿热，下注感毒所致，治宜清利湿热，解毒止痒。方选用龙胆泻肝汤或清热除湿汤加减，常用处方：龙胆草10克、黄柏10克、栀子10克、车前子草各10克、苦参10克、蛇床子10克、泽泻10克、蒲公英15克。可用第三煎煮水熏洗患处或以蛇床子水剂坐浴，亦可外涂黄连膏每日2～3次；严重者（肛门及周围皮肤出现肥厚、苔藓化者）可外涂5%～10%黑豆馏油软膏或采用癣症熏药卷外熏。

外治经验

　　

外治的原则为镇静止痒，防止皮肤继发改变。根据皮肤损害程度酌选外用制剂，局部可使用止痒药水、润肤药水、百部酒或百部酒100毫升兑入雄黄解毒散30克、止痒药膏、普榆膏、黄连膏、黑豆馏油软膏或癣症熏药卷。推荐使用药浴疗法，适用于各型皮肤瘙痒症，如矿泉浴、淀粉浴或中药楮桃叶、龙葵、苦参、白鲜皮、花椒、百部、蛇床子等煎水洗浴。