一文读懂这个超50%中国人都感染过的疾病
一
HP的发现
幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称HP。1893年，意大利病理学家Bizzozero首次报告在哺乳动物胃内发现螺旋形微生物，1982年，西澳大利亚病理科医生Warren发现135例曲形和S形细菌，结果以书信形式发表在著名杂志《柳叶刀》上。
1989年，Goodwin等人将其命名，得到学术界的承认。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物《螺杆菌》杂志应运而生，世界性螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。
幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。
二
认识HP
1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微生物，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。
2、HP是许多慢性胃病发生发展中的一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤密切相关
3、部分研究认为还与心血管系统疾病、血液系统疾病及结缔组织疾病等有关。
三
HP的传播
1、HP的传播方式：
（1）粪-口传播；
（2）水源传播；
（3）口-口传播；
（4）医源性传播。
2、HP非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零。
四
HP与消化系统疾病密切相关
1、所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎。
2、15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。
3、HP感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤（MALT）的风险较未感染人群增高了2-6倍。
五
HP感染的诊断
1、HP感染的诊断方法：侵入性方法
（1）侵入性检测方法：依赖于胃镜活检。
快速尿素酶试验(RUT)；
胃黏膜直接涂片染色镜检；
胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）；
细菌培养；
基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交等）；
免疫检测尿素酶（IRUT）。
（2）缺点：内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染。
2、HP感染的诊断方法：非侵入性方法
14C或13C尿素呼气试验（UBT）
（1）清晨空腹或进食2小时后,先收集第一呼气样本:平静呼出一口气收集袋内，以作对照；服下已准备好的溶液，等候30分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西，请勿剧烈运动，可以散步。最后再平静呼出到另一收集袋内，将收集到气体在特定的仪器上分析，即可得到有无HP存在的结果。
（2）优点是病人依从性较好, 简便、快速、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染的风险
六
HP感染的诊断
1、HP诊断标准
（1）细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便HP抗原检测中任一项阳性者。
（2）HP形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者。
2、HP诊断注意事项
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查；
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中HP抗体检测适用于儿童HP感染的流行病学调查；
血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤；
基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验。
七
HP根除治疗的指征
1、HP相关的胃、十二指肠溃疡者无论是初次发病还是复发，无论活动或是静止，无论有无并发症，均需抗HP治疗。
2、慢性活动性胃炎特别是有糜烂、萎缩、肠化生者需做HP根除治疗。
3、HP感染相关MALT淋巴瘤患者必须根除HP治疗。
4、需长期服用NSAIDs的HP阳性者可予以治疗，但不推荐对这类患者普查HP。
5、目前不推荐出于预防胃癌目的而作HP的根除治疗，但早期胃癌术后或有家族史HP阳性患者可予以抗HP治疗。
6、FD伴HP感染者是否需作HP根除治疗，尚未达成共识。
八
HP根除治疗方案
理想治疗方案标准：
（1）Hp根除率≥90%；
（2）疗程短；
（3）副作用小 ；
（4）病人依从性好 ；
（5）治疗简单 ；
（6）不产生耐药性。
（A阿莫西林 M甲硝唑 C克拉霉素 RBC雷尼替丁枸橼酸铋）
鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案。
（T四环素 F呋喃唑酮 L左氧氟沙星）
初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案，文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程
了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因；
根据药敏试验结果选择抗生素；
根据患者以前治疗所有药物选择抗生素；
序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗；
推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等；
对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率。
贾方圆
消化内科 副主任医师
徐州市中心医院
简介：毕业于南京医科大学，自2013年至今从事于徐州市中心医院消化科临床工作，擅长消化科常见病、多发病、急危重病的诊治，如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。