千古健脾祛湿第一名方——参苓白术散
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
夏季的暑湿季节，也是湿气运行最旺盛的季节。随着温度越来越高，人体皮肤上的毛孔处于一种张开的状态，人们热而汗出，热不能缓解，汗出粘腻不爽，这时候都会导致湿气进入体内。而夏天又是雷雨频发的季节，相比于其他季节，湿气更容易随雨水进入人体内。而再加上现代人们普遍使用空调纳凉，尤其是开一夜空调与长期待在空调屋里，加上爱喝冰冻冷饮等操作，都会导致体内的湿气越来越重。中医认为：“千寒易去，一湿难除”，湿气是引发许多疾病的关键，甚至还会恶化疾病。人们被湿气困扰，会出现胃口不佳、四肢乏力、精神倦怠、舌苔变厚、腹泻、大便不成形等症状，严重影响了日常工作和学习。俗话说：“湿气在，百病害，湿气除，百病无”，那么该如何祛除体内湿气呢？中医有什么好方法可以帮助大家解决被湿气病困扰的烦恼呢？
《黄帝内经》有云：“诸湿肿满皆属于脾”，可见湿气的来源就是脾虚，要想断绝湿气的来源，必须要把脾胃调理好。下面药师给大家推荐一个健脾祛湿的千古名方——参苓白术散，可以从根本上断绝湿气，而且药性非常平和，几乎适合所有人。参苓白术散出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，是健脾化湿的有效方剂，其配伍精良、疗效确切，深受历代及当代医家重视。《局方》对它的评价很高，认为“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。明代医学家周文采认为：“治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调助脾胃，此方最宜。”清代医家费伯雄亦云：“一补脾，一去实，简当有法，勿以其乎易而忽之。”
方解组成
1、组成
莲子肉12g、薏苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、甘草9g、白术15g、山药15g、茯苓12g、人参5g（或党参12g）。
2、功效
益气健脾，渗湿止泻。
3、主治
脾虚湿盛证。症见饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
4、用法用量
① 散剂：每次6-9g，枣汤调服，每日2-3次。
丸剂：口服，一次6克，一日3次。颗粒剂：开水冲服。一次1袋，一日3次。
片剂：口服，每次6-12片，每日2次。
口服液：口服，一次1支，一日2-3次。或遵医嘱。
② 作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
③ 小儿剂量按岁数加减服之。
5、方名由来
该方以人参、茯苓、白术益气健脾渗湿为君，全方人参、茯苓、白术起主要作用，故以此三味药做为本方的方名。
6、方解
本方是“培土生金”的代表方，在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方。其前三味人参白术茯苓，人参补五脏气，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，脾气得充，脾湿得除。山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。莲子肉养心，益肾，补脾。二药共助上三味健脾益气，兼能补肺益肾，还止泻。白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，兼能止泻，清热排脓。二药共助白术之燥湿，茯苓之利湿，让湿气从二便而去。砂仁不仅醒脾，还和胃化滞，桔梗利肠胃，补血气，宣肺祛痰。甘草，健脾和中，调和诸药。全方补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去。
药理作用
参苓白术散具有调节胃肠运动、改善代谢、提高免疫力、改善肺功能、抗肿瘤、解痉、护肝等药理作用。大量试验及临床研究表明，参苓白术散可通过修复易损伤的消化道黏膜，增强消化道黏膜的屏障保护作用，达到止泻的效果。参苓白术散具有双向调节作用，即小剂量可起到兴奋作用，反之则具有抑制作用，可明显缓解胃肠道痉挛，通过提高消化道对水钠的吸收，达到止泻的临床效果。参苓白术散还可以明显改善肺功能，减轻肺组织的病理变化，降低炎症因子如白细胞介素-1（1L-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。
疾病应用
遵循中医治疗原则中“治病求本”和“异病同治”的理念，诸多疾病，一方多用，参苓白术散可广泛用于辨证为脾肺气虚，水湿内盛的内、妇、儿科等各科疾病，并取得显著成效。近年发现其在临床消化系统、呼吸系统、内分泌系统等多个领域治疗疾病应用广泛，现结合近年相关文献总结如下：
1、消化系统疾病
① 肠易激综合征（IBS）
有医者通过对比马来酸曲美布汀分散片治疗IBS，结果发现参苓白术散组临床总有效率提高了14.29%，病情复发率降低了40.00%，效果显著。
② 功能性消化不良（FD）
有医者通过对比促胃动力药多潘立酮口服治疗FD，结果显示，参苓白术散组临床疗效、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分降低水平、胃肠激素升高水平均明显优于对照组（P<0.05）。
③ 溃疡性结肠炎（UC）
有研究发现参苓白术颗粒能够调节UC患者肠道细胞因子的功能，保护肠道黏膜屏障，抑制炎症反应，降低复发率，临床治疗效果显著。
④ 慢性腹泻
研究证实对于脾虚型慢性腹泻采用蒙脱石散和参苓白术散加减对比治疗，参苓白术散组治疗效果较好，在大便次数及性状、腹痛、食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞满方面改善明显。
⑤ 慢性胃炎
对于慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌（Hp）感染，参苓白术散组总临床有效率可达93.33%，Hp根除率提高16.67%。参苓白术散可以有效改善临床症状，调节胃镜下黏膜血流变化。
⑥ 良性胃息肉
调查研究良性息肉患者发现，对比西药规范化治疗，参苓白术散加减治疗总有效率为95.9%，高于西药组的59.4%，减少或消除胃息肉疗效确切。
⑦ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
临床应用参苓白术散，对比发现不仅改善NAFLD临床症状和血脂水平，还可减轻肝脏脂肪变性程度。
2、呼吸系统疾病
① 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
临床应用参苓白术散，对比常规西药治疗，发现能够改善COPD稳定期患者(肺脾气虚证)咳嗽、腹胀、喘息等临床不适，提高运动耐力，减轻氧化应激反应。有医者以参苓白术散联合西医治疗COPD急性加重期合并营养不良患者(肺脾两虚证)，结果显示参苓白术散能改善白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平，改善机体缺氧，降低二氧化碳的潴留，缩短抗菌药物使用时间和住院天数。
② 支气管哮喘
研究表明，参苓白术散可改善支气管哮喘患者临床症状、复发率及呼吸功能。
③ 肺癌
研究表明，参苓白术散可通过调控Toll受体4(TLR4)信号通路、抑制肺癌骨转移环氧化酶-2(COX-2)和VEGF表达产生抗肿瘤作用，促进机体抵抗力恢复、抑制肿瘤细胞。参苓白术散还能减轻化疗引起的恶心、呕吐等胃肠道反应，提高肺癌患者对化疗药物的耐受性。
④ 肺结核
研究发现，参苓白术散能明显提高肺结核治疗的综合疗效，缩短临床治愈时间，显著改善咳嗽、乏力、食欲减退等症状，提高痰菌阴转率，促进病灶吸收；且明显降低不良反应的发生，一定程度上减轻了肝功能损伤，防止血尿酸升高。
⑤ 其他呼吸科疾病
研究表明参苓白术散对迁延性肺炎、肺间质纤维化、慢性咳嗽、老年性肺炎等症状的缓解效果确切，且有利于降低患者血清炎症因子水平。
3、内分泌系统疾病
① 糖尿病
参苓白术散在探讨脾虚夹湿型糖尿病方面效果显著，在二甲双胍的基础上联合参苓白术散加减治疗，治疗后的LP、FPG及HOMA-IR、HbAlc均明显低于单用二甲双胍组，GIP、GLP-1及治疗总有效率均显著提高。研究发现参苓白术散在降低餐后2 h血糖水平，改善临床症状方面效果佳。
② 糖尿病视网膜病变（DR）
研究发现参苓白术散对脾虚痰湿型DR应用治疗取得疗效，较单纯激光治疗，参苓白术散加减联合激光治疗总有效率提高了13.1%，降低了血清IL-6 水平，BCVA、眼底出血渗出、新生血管消退情况改善更显著，可提高 DR 的疗效。
③ 糖尿病肾病（DN）
研究发现参芩白术散联合西药治疗通过抗炎作用能提高胰岛素敏感性，减轻水肿等临床症状，治疗糖尿病肾病效果显著。
④ 糖尿病性胃肠病
研究证实对糖尿病腹泻采用常规治疗的同时予以参芩白术散治疗，可更有效改善胃肠激素及临床症状。
⑤ 糖尿病并高脂血症
研究表明参苓白术散加减治疗2型糖尿病合并高脂血症，改善血脂血糖水平更显著，且有效促进肝脏功能。
⑥ 慢性乙型肝炎
在研究肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的疗效时发现，参苓白术散联合西药治疗效果显著。
4、儿科疾病
① 小儿呼吸道感染
有医者将符合小儿呼吸道感染诊断的198例患儿随机分组，中药组口服参苓白术散治疗，西药组根据患儿病因的不同口服相应西药治疗。结果显示，中药组治疗总有效率为100.00%，明显高于西药组的83.70%(P<0.01）。
② 小儿腹泻
通过对比口服蒙脱石散治疗脾胃虚弱的腹泻患儿，结果显示，参苓白术散组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），激素血管活性肽（VIP）、神经肽Y(NPY）改善程度均明显优于对照组（P<0.05）。
③ 小儿支气管哮喘
研究证实，对比常规西药治疗小儿支气管哮喘缓解期时，加服参苓白术散哮喘临床症状评分、ACT、FEV1、PEF改善程度更明显，有效缓解临床症状，减少哮喘发作次数及持续时间，降低呼吸道感染的发生率。
④ 小儿功能性便秘
研究证实，参苓白术散治疗小儿功能性便秘疗效显著，作用迅速而持久，安全性好，未发现明显副作用，易于患者接受。
5、皮肤疾病
① 湿疹
研究观察治疗脾虚型亚急性湿疹应用参苓白术散，总有效率较常规西药组提高12.5%，且抑制炎症反应，增强免疫功能。
② 黄褐斑
有临床研究参苓白术散加减治疗黄褐斑，发现治疗总有效率可达 98.96%。
③ 慢性荨麻疹
研究表明，参苓白术散可以提高神经酰胺的含量，增强皮肤屏障功能，还可调节机体的免疫功能，抑制IV型变态反应。对治疗脾虚湿蕴型慢性荨麻疹患者，疗效显著。
6、耳鼻喉疾病
① 中耳炎
研究结果显示参苓白术散对于慢性化脓性中耳炎及分泌性中耳炎有明确疗效，且有利于改善患者的化验指标水平。
② 过敏性鼻炎
对比开瑞坦合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎，参苓白术散组总有效率为94.87%，明显高于对照组的 82.5%，临床疗效显著。
7、肿瘤相关疾病
① 中晚期胃癌
对比单纯化疗治疗，联合参苓白术散治疗后总有效率提高19.52%，且生活质量评分、睡眠质量评分均明显提高。
② 宫颈癌化疗
研究结果表明，参苓白术散能协同化疗药物抑制癌细胞的增殖，调节肿瘤凋亡相关因子的表达，增强肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对宫颈癌化疗患者调节其氧化应激和免疫水平，对胃肠功能具有保护作用。
③ 结直肠癌、肝癌放化疗
参苓白术散对于结直肠癌、肝癌等肿瘤疾病放化疗期间及治疗后的辅助治疗有很大的优势，可以明显改善患者预后水平，提高患者生存质量。
④ 放射性肠炎
研究结果表明，放疗过程中服用参苓白术散，使大便次数增多，黏液便、下腹痛发生率明显降低，能较好预防早期放射性肠炎的发生，减少晚期放射性肠炎的发生。
⑤ 化疗放疗后白细胞减少症
有医者应用参苓白术散加味治疗本病63例。对照组予沙肝醇、利血生、维生素B口服。结果治疗组和对照组的总有效率分别是96.83%、74.07%(P<0.05)。
8、风湿性疾病
① 痛风性关节炎
研究证实对比别嘌醇片和参苓白术散加减方治疗间歇期痛风性关节炎，参苓白术散组效果更显著，总有效率为94.0%，高于对照组的74.0%。
② 中晚期强直性脊柱炎
有医者应用参苓白术散加减治疗本病52例。和服用西药柳氮磺氨吡啶的对照组治疗结果比较，总有效率分别是94.23%、86.67%(P<0.05)。
9、其他应用
本方常用于治疗贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者。
使用注意
1、泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。
2、服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。
3、不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。
4、不宜和感冒类药同时服用。
5、本品宜饭前服用或进食同时服。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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