新一代洛尔类降压药，除了降压、保护心脑肾，还有哪些优势？

一位读者私信提问：

你好，我之前血压是150/110mmHg，去年开始吃降压药，有定期复查，上周检查血压135/100，但是医生说我心率偏高了，给我开了一种洛尔类降压药，请问这是什么新的降压药吗？之前没听过啊？

说到降压药，地平类、沙坦类你可能听多了，但洛尔类也许感到陌生，其实它是降压药领域的“多面手”。

洛尔类其实是β-受体阻滞剂

洛尔类降压药是心内科的常用药，有心血管保护效应，可对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性，能抗高血压、抗心肌缺血、改善心脏功能、抗心律失常、保护心脑肾等器官。是心内科的“全能选手”。

洛尔类降压药学名叫β-受体阻滞剂，根据受体不同分类，可分为三类。一是非选择性β-受体阻滞剂，如普萘洛尔，可竞争性的阻滞β1、β2受体，对糖脂的代谢和气管的影响比较大。二是选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等，可特异性的阻断β1受体，对心肌细胞影响较大。三是兼具a受体和β受体阻滞剂，如拉贝洛尔和卡维地洛，可阻断α1受体，对周围血管产生舒张作用。

图源：药评中心

如果按照药代动力学分类，可分为两大类，脂溶性的有美托洛尔、普萘洛尔等，食物可以增加此类药物的吸收，且主要由肝脏进行代谢，该类药物半衰期短，组织穿透力强，可进入中枢神经系统造成不良反应；水溶性的有阿替洛尔等，对于此类药物，食物反而会减少吸收，主要从肾脏排泄，组织穿透力比较弱，很少能通过血脑屏障。

图源：药评中心

哪些高血压患者适用洛尔类降压药？

洛尔类降压药作为高血压患者的常用药物，以下情况是比较适合使用的：

高血压合并快速心律失常患者，洛尔类降压药可控制心室率，预防心房颤动的发生。

合并交感神经活性增高的高血压患者也适合洛尔类药物。

合并有冠心病的高血压患者，使用洛尔类降压药能改善心绞痛和心肌缺血，减少心肌耗氧量，减少心血管事件的发生。

合并心力衰竭的高血压患者，洛尔类降压药可改善心力衰竭的情况，降低病死率。

对于合并主动脉夹层的患者，可降低血压和减慢心率，减少主动脉病变处的损伤。

洛尔类降压药并非完美无缺

洛尔类降压药好用，但也会出现一些不良反应。

心血管反应。洛尔类降压药可能会使得减慢心率过量，降低异位起搏点发放冲动频率，并减慢速度，延长APD。可能会导致心动过缓、心力衰竭、心跳骤停等。

诱发和加重支气管哮喘。洛尔类降压药阻断支气管平滑肌上的β2受体，可能导致支气管气收缩，增加气道阻力，导致诱发或加重哮喘，因此有支气管哮喘的患者禁用。

糖尿病患者慎用。糖尿病患者使用洛尔类降压药，可让糖耐量下降，血糖升高，对低血糖的调节反应迟钝。洛尔类降压药会抑制胰岛素的分泌，影响外周组织摄取和利用葡萄糖，引起或加重胰岛素抵抗。对正在进行胰岛素治疗的患者，洛尔类降压药会延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度。还会引起糖尿病患者的血脂异常，不利患者病情。

注意：洛尔类不可随意停药

最后要提醒大家，长期使用洛尔类降压药不能突然停药，这是因为长期使用该药，会上调β肾上腺素能受体敏感性，如果突然停药，可能会发生心跳加快，血压上升，出现高血压、心率失常、心绞痛恶化。尤其是高危患者，可能导致慢性心衰病情恶化，增加心梗和猝死风险。

服用洛尔类降压药应从小剂量开始，逐渐进行调整，如果要停药不能突然停，应逐步撤药，整个过程至少需要2周，逐渐减药，如果出现了症状则需更长时间。洛尔类降压药可能影响糖脂代谢，所以在服药期间，要定期监测血糖和血脂，监测心率和血压。

不管是服用哪种降压类药物，都要严格遵照医嘱，定期进行监测和复查，以便调整用药。

参考资料：

[1]美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔……β受体阻滞剂应该怎么选？.医学界神经病学频道.2021-01-03

[2]【科普】“洛尔”大家庭.吉林大学白求恩第一医院.2019-10-24

[3]药你健康丨带您认识“美托洛尔”.厦门大学附属心血管病医院.2021-03-30