早期诊断和检测可最大限度地改善EGFR+非小细胞肺癌的生存结果

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的治疗提倡个体化治疗模式，根据肺癌患者是否存在驱动基因，进行个体化治疗。目前，仅基于病理学治疗模式已经无法满足现代肺癌的治疗。其中，EGFR突变是重要的癌症驱动因子，我国肺癌患者的EGFR突变率达30%以上。

在一项对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的大规模回顾性分析中，EGFR突变的患病率在晚期阶段似乎更高，而且EGFR状态对生存结局有影响。根据2021年欧洲肺癌大会(ELCC 2021)上公布的研究结果，强调需要对患者进行早期诊断和检测，以确定哪些患者可能从有效的EGFR抑制剂治疗中受益。

研究显示，在I-III期NSCLC进行EGFR突变检测的患者中，有16%的患者检测到EGFR突变阳性。

ADAURA研究表明，使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对早期EGFR阳性非小细胞肺癌患者非常有益。在ADAURA研究中，与安慰剂相比，osimertinib (Tagrisso，奥希替尼) 辅助治疗IB-IIIA期EGFR突变NSCLC患者的无病生存期具有统计学意义上的改善。

奥希替尼是一种不可逆的EGFR-TKI（EGFR酪氨酸激酶抑制剂），选择性作用于EGFR敏感突变和EGFR T790M耐药突变。临床试验显示，奥希替尼(Tagrisso)中位无进展生存时间是18.9个月，比传统一线药物易瑞沙特罗凯的10.2个月，提高了整整8.7个月。近期一项研究表明，一线治疗EGFR突变NSCLC，奥希替尼比一代药更有效。

这项回顾性研究利用CancerLinQ Discovery (CLQD)数据库评估了33486例18岁或以上的I-III期NSCLC（非小细胞肺癌）患者。纳入分析的大多数患者患有III期疾病(n = 14280)。3121例患者检测的信息可用，包括1034例I期NSCLC患者，560例II期NSCLC患者，1527例III期NSCLC患者。在这些患者中，EGFR突变的检出率分别为20%、13%和14%。81%的患者还进行了ALK突变检测，50%的患者进行了ROS1突变检测，36%的患者进行了PD-L1表达检测。

通过Kaplan-Meier分析，总生存期(OS)被定义为从诊断到死亡的时间。中位随访23.3个月。I期非小细胞肺癌患者60个月的OS率为72.0%，在不同分期中总生存率最高。II期患者60个月的OS率为55.5%，III期患者OS率为29.5%。

与EGFR突变阴性的患者相比，EGFR阳性的NSCLC（非小细胞肺癌）患者的生存期似乎更长。在EGFR突变群体中，I-III期疾病在1年、2年和5年的生存率分别为96.5%、84.7%和53.7%。相比之下，I-III期EGFR阴性肿瘤患者在1年、2年和5年的生存率分别为83.2%，64.2%和37.6%。

目前靶向治疗已经成为非小细胞肺癌（NSCLC）临床治疗的重要手段。检测 EGFR基因突变对于指导NSCLC病人临床用药具有重要的参考价值。除了早期的EGFR检测之外，真实世界的结果还表明，检测其他生物标志物，如ALK突变、PD-L1表达和ROS1突变，确定其他能使患者获益的药物也很重要。

参考资料：

1. Potter D, Li J, Luo L, et al. EGFR testing patterns and survival in stage I-III non-small cell lung cancer (NSCLC): analysis using the CancerLinQ Discovery® (CLQD) database. Presented at: 2021 European Lung Cancer Virtual Congress; March 25-27, 2021; Virtual. Abstract 66P.

2. Wu Y, Tsuboi M, He J, et al. Osimertinib in resected EGFR-mutated non–small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2020;383:1711-1723. doi:10.1056/NEJMoa2027071