马老师治疗急性胃肠炎验案一则

施萱婷

初诊：2020年12月30日。陈某，31岁。因“恶心纳差3天”就诊。

患者3天前无明显诱因下夜间恶心呕吐后食欲不振，不欲饮食，2天未进食，奶量减少，伴发热，最高体温37.9，脐脘痛明显，腹泻，水样便，每日达7-8次。现无腹泻，仍恶心纳差，口渴，欲饮凉水，近日情志不舒，情绪波动较大，口淡，无反酸，无嗳气，无腹胀，今大便未解，末次月经12月29日来潮。舌淡红，苔腻，根微黄，脉濡细。

西医诊断：急性胃肠炎。中医诊断：霍乱。

治法：清热化湿，宽胸散结

方药：小陷胸汤加味。

瓜蒌皮10g  半夏12g 黄连3g  苏叶6g 藿香9g  佩兰10g 葛根10g，2剂。

二诊：2020年12月31日。12月30日早上未能进食，进药半剂，开始有胃肠蠕动感，中饭开始进食，今日食量递增，无恶心腹泻、泛酸，便软。舌淡红，苔薄腻，脉细。

方药：中药守上方，去葛根，加木香6g 六神曲10g，4剂。

三诊：2021年1月5日。食欲大开，呃逆1天，乳汁减少一半。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：葛根汤加味。

葛根20g  桂枝6g 炙麻黄6g  炒白芍6g 炙甘草6g  炒薏苡仁45g 炒扁豆30g  山海螺30g 生姜5片 大枣5个，4剂。

按语：急性胃肠炎，上吐下泻，中医称之为“霍乱”。霍乱首见于《黄芪内经》，以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病，因其病变起于顷刻之间，挥霍缭乱，故名霍乱。《诸病源候论》中“霍乱者，温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于胃肠之间者，因遇饮食而变发”。邪气壅滞中焦，脾胃升降失司，气机逆乱，故见本病；湿热内生，痰热互结于胸脘，故不欲饮食；吐泻伤阴，故口渴欲饮。方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛温散结，加强瓜蒌化痰之功；黄连苦寒泻热，加强瓜蒌清热之功；辛开苦降，解除痰热互结；藿香、佩兰化湿止呕辟秽；苏叶行气宽中；葛根解热生津。二诊患者诉服药半剂后出现胃肠蠕动感，可以进食，继续用上方去葛根，加木香辛散，苦降温通，芳香而燥，可升可降，通理三焦之气；六神曲消食化积。三诊患者食欲大开，呃逆，转投以葛根汤调和脾胃，升津舒筋，加薏苡仁、白扁豆健脾和胃；山海螺益气生乳。