麻黄细辛附子汤多用以治疗阳虚受寒之发热，于寒邪困阻肾阳，窒塞清窍所致诸病，疗效极佳。
麻黄细辛附子汤的临床运用
作者/李赛美，黄仰模，蔡文就
这个方剂很简单，就三味药。我在临床上称其为麻黄细辛附子法，将其化裁后来运用。此方出于《伤寒论》少阴病篇301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。用以治疗阳虚受寒之发热。方中麻黄辛温发汗，表散风寒，开宣肺气；附子壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛走经窜络，入髓透骨，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍，甚具宣肺散寒，温通肾阳，开窍启闭之功。于寒邪困阻肾阳，窒塞清窍所致诸病，疗效极佳。患者男性，56岁，教师，阿坝藏族自治州人。1988年12月7日诊。一月前因突降大雪，少衣受寒，出现头痛、项强、恶寒，即服3片解热镇痛片，服后大汗出，头痛遂轻。然至次日，突然暴哑，声音俱无。病者惊慌，即到当地医院就诊，经治一月未见好转，遂经介绍来诊。初诊因患者无法出声，仅以文字交谈，其书：头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛。诊其舌淡红，苔白润，脉沉紧。遂断该病乃寒中太少两经所致之暴哑。治以宣肺、温肾、暖脾，疏麻黄细辛附子汤加生姜。处方：制附片75g（先两小时），麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。方用1剂，病人汗出，随之头痛、项强、身痛、恶寒显减，声音微出。2剂后，头痛、项强、身痛、恶寒罢，声音复常，仅遗乏力未除。遂于原方去麻黄、细辛，加桂枝30g，淫羊藿20g、砂仁15g。2剂后，体力恢复正常而愈。综观此案，患者身体虽似强盛，然终是七八之躯，阳气渐衰，由于突受冽寒，致寒邪由太阳直达少阴，加之过服发汗西药，阳气更损，终致肺窍闭塞，声音暴哑。故此病之标象虽然在肺，然其病机核心却为少阴经凝闭。所以用麻黄细辛附子汤加生姜而获捷效。患者王姓，女，36岁，成都人。因双耳听力突然障碍1周，于1995年1月14号来诊。病缘作前，在洗衣的过程中，因停电而改用手洗，于冷水中浸泡近3小时。由于时值隆冬，天气寒冷，病人当日下午便出现恶寒、发热、耳鸣，剧时耳鸣如哨音，移时耳鸣突停，听力渐减。次日晨，听力全失。遂至西医院耳鼻喉科、神经科就诊，经治1周，仍无音讯。诊时见病人身体瘦弱，精神较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本没有，仍靠书写表述病情。时症微微恶寒、身痛、嘴唇略紫、舌质略绛、苔薄白腻，脉沉。观其脉症仍属寒邪直中太少两经，治宗上法，温肾、宣肺、暖脾，用麻黄细辛附子汤加生姜。处方：制附片90g（先煎两小时），麻黄15g，辽细辛15g，生姜75g。药用1剂，病人开始出汗，据述，于出汗的过程中，自觉耳内突然“嘣”响，旋即能够听得到声音。2剂后，恶寒、身痛完全消失，唯仍神疲乏力。斯时肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱，故改用附子理中汤3剂调摄而愈。此案发于隆冬触冷，致大寒袭虚，直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏之阳，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身而言，耳为肾窍，肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失。此病的核心病机仍然是寒凝窍闭，经气阻滞，所以在治法上仍宗温通为法，用麻黄细辛附子汤加生姜。患者周姓，男，43岁。1975年的1月25号诊。病者于1975年元旦到公园游玩，巧遇儿童落水，遂见义勇为，涉水救童。当时气温已零下七八度，上岸以后，虽然即刻更衣，但是病者仍觉寒冷侵骨。回家后马上拥被而卧，但一直难以温暖，次晨起来，便觉双眼视物不清，仅存光感，并见恶寒、头痛及全身疼痛。当时即到医院眼科做检查，结果双眼及眼底都没有发现异常，颅内检查也没有问题。住院治疗周余，毫无改善。后又请中医科治疗，用补肾填精之法，仍无效果。拖延20多天后，经人介绍来诊。时见病人精神较差，面色青白相间，全身紧束欠灵活，双目仅有光感，连手指都看不见。诊得舌淡而润，苔白腻，脉沉细略紧。遂断为寒邪直中少阴所致之暴盲证。治疗仍以宣肺温肾为法，用麻黄细辛附子汤加生姜。处方：制附片90g（先煎两小时），麻黄15g，辽细辛15g、生姜95g。药用1剂，身有汗出，汗虽不多，然随汗之出，一身紧束不灵之感顿除，身痛亦罢，双眼光感有所增强。2剂后，眼前手指已能数清，能够辨清1米内之人。上方服用5剂，双眼视力恢复正常。此案缘由严冬入水，暴受峻寒，遂致寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气。因肾为元气之根，藏五脏六腑之精。肾气闭阻，导致元气不能正常通行，五脏六腑之精不能上输于目而为之精，故而视力严重障碍，出现目盲而无所见的情况。这个病证的病机核心同样是寒凝窍闭。在这种情下绝不应该考虑是精血亏少所致，绝不宜用滋腻填塞之药。仍应以温通为法、如果滥用滋腻，反使真气闭阻，病情迁延。以上3例，均非先天性的失音、失聪、失明，也不是由于精亏血少，窍失所养而生，而是邪阻气逆窍闭所致。邪阻气逆窍闭应该属实，精亏血少，窍失所养应该属虚，虚证发病往往比较缓慢，实证发病往往比较急剧。所以暴聋、暴盲、暴哑从发病的角度来说，应该属实。一般而言，手太阴肺经循喉部，音声之气也在于喉，而喉又为肺之门户，肺主气，故为音声之源。所以暴哑多责之于六淫犯肺，肺失宣发，那么采用的方法呢?可以是开宣肺气。足少阳胆经，循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻，也就是胆经气机的滞塞所致。在临床上往往多用清利、疏通少阳的法来治疗。肝开窍于目，足厥阴肝经，上连目系，所以暴盲多责之于肝经火郁、气逆、血闭、血瘀，这种情况大多数也都采用疏肝、清肝的法则。用这些方法来治疗上述诸病，对于一般的清窍闭阻，是应该有效的，但是对于伤寒重证来讲，往往就难以取效了。以上3例，我是使用麻黄细辛附子法进行治疗，这是从肾的角度来看的，肾藏五脏六腑之精，而五脏六腑之精都上注于目而为之精；肾又开于耳；肾的经脉又贯膈、入肺、循喉咙、到舌根，与发音，与听力，与视力，实际上都有密切的关系。加之这三个病例，都有一个前因，就是都为寒邪所伤。寒为阴邪，最能损伤人体的阳气，重寒、大寒这样侵人体，往往能够长驱直入，直中三阴。一旦伤及太阴，就会出现吐、泻；伤及厥阴，就能导致挛痹、寒疝；伤及少阴，就能出现失音、耳聋、目盲。从这三个病例来看，都是因为寒邪中人，导致经气收引凝固，闭阻了人的关窍而发病，都属于寒邪直中少阴，上滞窍道，下闭肾元，所以往往伤伐肾阳的病机是最常见的。我提出用麻黄细辛附子汤来进行治疗，实际上也涉及姜、桂、附，也是在“阳主阴从”的思想指导下进行使用。此外，麻黄细辛附子汤如果是用小量，比如附片用15g，细辛用3g、5g，麻黄用10g，临床上会不会有这种立竿见影的效果，我想会有一定的困难。最后我想说，在我看来，一个中医生，不管你是哪一个流派，你宗哪一家，怎么样来振兴中医呢？首先就是要提高疗效，这是至关重要的一个问题。这就涉及了医者的水平。中医的疗效如果很好，如果能够治疗很多的疑难病，而不光是一般的常见病，甚至就是再严重的疾病，经中医治疗，十天半月、一个月后，就有明显的改善，这样的中医就能得到病人的信赖。我衷心地希望每一个医生都能达到这个境界。这实际也是振兴中医的唯一路子，离开这条路子，要想振兴中医，我看是很容易落入空谈的。
