心脏瓣膜置换手术后，怎么吃药？

在上一篇文章中，我们介绍了治疗主动脉瓣狭窄的新技术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），在这一章节中，我们将继续讲解TAVR术后，是否需要用药。

代替病变的主动脉瓣

TAVR是当前医疗领域发展最迅速的技术之一，是治疗严重主动脉瓣狭窄的新方法，并逐渐成为了外科主动脉瓣置换术的重要替代方案，用于治疗那些被认为不适合手术治疗的重症病人。但是在TAVR术后，还需要进行合理的长期抗血栓治疗。

然而现在仍有很多病人误以为已经手术了，就不用吃药了；还有部分病人会因为过分担心药物的副作用，而拒绝吃药。

为了解决以上困惑，小微特地收集了相关资料，并为大家一一解答。

术后用药，只为更安全

人的血液有一种叫血小板的物质，在遇到“异物”时会导致血液凝固，我们平时不小心划破的小伤口能自动止血就是因为这个特性。当心脏中放入人工瓣膜后，血液也有可能在人工瓣膜处凝固造成血栓，“卡死”瓣膜，造成瓣膜的加速损坏。所以，术后一般都需要服用一段时间的药物，进行抗凝治疗。

有资料显示，超过60%的主动脉瓣置换术病人会在术后出现血小板功能障碍，这可能是由于血小板剪切应力增加所致。此外，经导管主动脉瓣置换包括放置生物假体心脏瓣膜，这也会增加病人发生心血管事件的风险，尤其是在术后的前3个月【1】。因此，在术后使用抗凝和抗血小板治疗才会更安全。

那么，术后该怎么用药呢？

2018年《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》指出：

1

术后合并有需长期抗凝的情况下（如心房颤动、 血栓栓塞等），建议长期应用维生素K拮抗剂抗凝；非维生素拮抗剂类抗凝药因证据有限，目前不予推荐；而对于合并心房颤动且不适合长期抗凝的病人可考虑与TAVR同期或择期行左心耳封堵术治疗。

2

若无需长期抗凝，根据HAS-BLED评分评估出血风险后，若风险为低危，建议使用双联抗血小板治疗6个月后，转为单种抗血小板药物并终身服用。

服药注意事项

3

若病人出血风险为高危，则术后直接单种抗血小板药物并长期治疗。

4

对于术后影像检查发现瓣叶血栓的病人，应予以抗凝（维生素K拮抗剂）治疗，1个月后行主动脉根部全时相CT四维重建及超声心动图，再次评估调整治疗方案【2】。

上述用药原则，您的医生会告诉您，所以不用过分纠结如何用药的问题，谨遵医嘱就可以了。

TAVR术后，还要注意这些事情

01

一般情况下，病人在术后24～48小时即可下床活动，医生会根据病人的情况决定什么时候回到普通病房，通常术后的住院时间在3～5天。而且接受经导管主动脉瓣置换的病人恢复较快，可以在不感到累的前提下进行必要的运动。

02

经导管主动脉瓣置换术后，是可以做核磁共振检查的，但要注意磁场强度、持续扫描时间等。

03

另外对于心功能不足的患者，日常要吃的清淡一些，每日食盐量不超过6g为好；术后恢复期，可以多吃一些营养价值高、易消化的食物。

04

积极防止、治疗感染，例如牙齿发炎、感冒发炎，这些小炎症都不要忽视，一定要及时合理地进行抗炎治疗。因为体内毕竟植入了人工瓣膜，如果体内有病菌入侵，有更大可能停留在人工瓣膜处，造成心脏感染。

各位在看了上述内容之后，是不是对TAVR术后的抗血栓治疗，又有了新的认识？其实只要您严格按照医嘱，积极防治，按时服药，术后就可以恢复得很好；至于术后的相关注意事项，也要严格遵守，并且定期去医院复查。做到以上要求，才能重拾生活的信心，迎接健康的生活。

参考文献：

【1】Sharma, A., Goel, S., Lavie, C. J., Arbab-Zadeh, A., Mukherjee, D., & Lazar, J. (2014). Antithrombotic therapy before, during and after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 39(4), 467–473. doi:10.1007/s11239-014-1118-x.

【2】中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2018,33(12):1162-1169. DOI:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

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