真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的证状而言。手三阴、足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循此处。腹痛一证，范围较广，故应详分其病因、疼痛部位、疼痛之性质，辨证而治。就病因而论，不论外感风、寒、暑、湿，或内伤饮食、气滞血瘀，以及虫疾、癃闭、积聚等，均可发生本病。其病以疼痛部位言，上腹痛多属脾、胃、大小肠之病；下腹痛多属厥阴肝经之病。就疼痛性质而言。则虚痛喜按，实痛拒按；痛在气分，则攻注不定；痛在血分，刺痛不移。寒邪入于腹中，或食生冷，寒损中阳，致运化失职，气机阻滞，腹痛顿生；素体脾虚，脾阳不振，或寒湿停滞于中，致中阳衰惫，气血不足，失其温养而致腹痛；饮食不节，暴饮暴食，损伤肠胃，食积停滞，腑气不通，气机失于调畅，则痛发；情志所伤，肝失条达，气血郁结，致肝胃不和而作痛。另外，久病不解、血气不和，或外科手术后，损伤络脉，均可致气滞血瘀而成本病。

现代医学中有关内科、外科以腹痛为主症的多种疾病可按本证辨证论治。

真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛医案

金xx，女，45岁，干部。1984年8月5日初诊。

患慢性结肠炎3年。十日前因出差饮冷、淋雨，次日则恶寒发热，腹痛泄泻，初为稀水便，后则有粘液带血，日行十数次。当时检查血常规，白细胞计数12000/mm³，嗜中性粒细胞84%。大便潜血（++）。细菌培养无细菌生长。多次显微镜检查大便，未见阿米巴滋养体。某医院给予口服黄连素、痢特灵，并静脉滴注庆大霉素、卡那霉素，同时服清热利湿解毒中药10剂，病情加重，遂转本院中医治疗。

现症：腹冷痛，泄泻，日行3~5次，多为白色粘液，夹红血液，腰痛，少尿，不欲饮食。

检查：面色㿠白，眼窝凹陷，少气懒言，腹软无痞块，少腹压痛，腹冷喜暖，四末欠温。舌质淡、苔薄白，脉细微。

辨证：寒湿侵袭，脾肾阳虚。

治法：温阳散寒除湿。

方药：真武汤合参苓白术散加减。

党参15g，茯苓15g，苍术、白术各10g，附子6g，炮姜10g，炒白扁豆12g，薏苡仁15g，旱莲草15g，败酱草15g，白芍15g，炙甘草10g。

二诊（8月7日）：上药服两剂，虽大便次数减少，但腹中冷痛如故，可见寒凝之至。加重温阳散寒药，处方：附子30g，炮姜10g，红参15g（另煎），茯苓15g，草豆蔻10g，木瓜10g，炒白芍15g，补骨脂10g，肉桂6g，炒薏苡仁30g，木香6g，炙甘草10g

三诊（8月14日）：上方连服7剂，腹冷、腹痛消失，大便成形，大便常规及血常规化验正常，改用实脾饮加减，并口服锡类散，调治半月而愈。

按：脾胃素虚，复饮冷冒雨，寒湿内侵，脾肾之阳虚衰，中焦及四肢不得温，则腹冷痛四未不温，脾胃升降失调，寒湿中阻，则不能食，便粘液夹血。因无里急后重、肛门灼热、口渴思饮、舌红、舌苔黄、脉数有力之症，故不可按湿热痢论治。前医投大剂清热利湿解毒之剂则是南辕北辙，只能重伤中阳，使病势加重。而致神疲踡卧、腹冷腹痛、脉微细之少阴虚寒证。初诊虽用药合于病机，但病重药轻。二诊加重温阳散寒除湿之药。虽值酷暑，因阴寒极盛，亦放胆大量用附子、干姜、肉桂以温振脾肾之阳，终使寒凝之邪得散，诸症悉除。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》