怎么区分自己是哪种湿热？

您好，很好回答您的问题。很多朋友向我咨询说：“大夫，我痰多便溏，体内有湿气或者说自己是湿热体质”。大家对这个病证的概念比较模糊，具体什么是湿热？湿热又分为哪几种？我想有必要把它说清楚，接下来，朱大夫结合中医理论为您讲解如何区分湿热。

湿热证是中医学的病证名称，通俗讲就是湿邪与热邪结滞于人体内，并造成的湿热阻滞类的疾病。请注意，湿热引发的问题不特指于某种疾病，因为湿热证是疾病的发展阶段，可存在于多种疾病中，中医认为亦可导致多种疾病。临床上，也可遇到只有症状而无器质性病变的人群，这种情况我们可以将湿热证认为是湿热的体质状态，即湿热体质。

湿热的病因一般为分为外感和内伤两方面，外感即感受自然界或生存环境的湿热邪气侵犯人体，例如长期睡卧在潮湿环境可引起湿热蕴结在皮肤，引起皮肤瘙痒，湿疮等疾病；内伤多见于饮食不节，情绪不畅，忧思过度，生活方式不健康导致脏腑脾胃失调，水湿不能运化而内源性形成湿热。朱大夫观察，脏腑脾胃失调引起的湿热比较常见，由于肺，脾，肾，三焦等脏腑均参与水液代谢，部位涉及到上，中，下，所以湿热证可发生在不同的部位和脏腑，具体内容分析如下：

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏——张仲景《伤寒杂病论》

★为什么会发生湿热？

• 人体是有机的整体，与自然相和谐，这是中医学天人合一的理念。自然界存在风暑湿燥寒等五气，与人体的肝心脾肺肾等五脏相感应，例如脾主运化水液，可吸收代谢分布饮食的水分和体内的津液上输于肺。夏秋之间的季节，多为闷热潮湿的天气，人体易感受湿热邪气，《内经》说“脾主湿”，主运化代谢水液，这个季节的湿热气候与脾相通，湿热侵袭人体易导致脾不运化水湿，水液停滞而发生腹泻，痢疾等湿热性疾病。肺主通调水道，接受脾输送来的水液，将水液布散全身，同时向下经过三焦将水液自上而下的输送到膀胱与肾。感受湿热邪气引起肺气不能宣发肃降和通调水道，可发生黄疸和水肿等疾病。这是外界感受湿热引起的问题，朱大夫总结为外源性病因。

湿胜则濡泻——《黄帝内经》

• 因长期的饮食不节，情绪和过累过度导致肺，脾，肾三焦代谢水液的能力下降，水液停滞，与热搏结，就形成了内源性湿热，这是比较常见的原因。所以，可以将湿热定性为致病因素，湿邪与热邪组合在一起引起人体发生相应的病证表现。总结湿热的发生原因的内，外两个方面，以区分湿热的部位和症状。

★外源性湿热

• 外感的形成是人体感受了自然界或者居住环境的过于湿热，这种情况多发生湿热结滞在皮肤，肌肉，脾胃，肺部等部位。病位偏上，偏外。区分如下：
• ①湿热郁结皮肤，注意，虽然湿热在表，也可影响脾胃，例如脾色主黄，病证表现也伴随脾胃失调的问题。湿在皮肤多是生活中久居湿地或感受潮湿环境中的湿热邪气，引起皮肤瘙痒，粉刺，水泡，脓疱，渗出黄水，多见于现代医学的湿疹，疱疹，痤疮类的疾病。

汗出见湿，乃生痤痱——《黄帝内经》

• ②湿热郁结在肌肉，病位层次较皮肤为深，而且肌肉为脾所主，湿热邪气易侵犯肌肉，湿为阴邪，易伤阳气，可导致肌肉筋脉气血凝滞不通，出现周身疼痛；湿性重浊，出现周身困重，有的病人讲到自觉身体特别沉重，腿都不爱抬。严重者湿热阻滞气血时间久了，可发生肌肉抽搐，或者肌肉萎缩，屈伸不利。

湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，软短为拘，驰张为萎——《黄帝内经》

• 下肢关节肿胀疼痛。《内经》称为“湿痹症”，如“湿气盛者为着痹”。意思是因湿邪闭阻经脉肌肉导致的关节肿胀肌肉疼痛，肢体重着。

地之湿气。感则害人皮肉筋脉——《黄帝内经》

• ③上焦湿热，一般指湿热在上焦肺部，鼻是肺之外窍，汉代的医学家在《伤寒杂病论》中就记录了纳药鼻中治疗上焦湿热的方法。实际上，湿热在上焦是不常见的，湿邪重浊，与水同类，趋于损伤人体的下部，例如脾，胃，肠，下肢，妇科和男科问题。上焦湿热多郁滞肺气，引起头痛，鼻塞，咳嗽，气喘，皮肤黄疸。由于其他脏腑未受湿邪影响，所以患者常饮食如故，仅有上焦表现。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，内药鼻中则愈——《金匮要略》

★二、内源性湿热

• 内源性湿热是临床当中最常见的湿热病证，所谓内源性就是脏腑功能失调，导致水液代谢障碍，引起的湿热病证。具有慢性，长期性，顽固性的特点。发生原因多为三个方面：
• ①外源性湿热没有得到去除或湿热在表失治误治，导致湿热邪气久存于皮毛肌肉中，内伤相应的脏腑例如脾主湿，外源性湿热可伤及脾胃，引起脾胃虚弱，运化无力，出现内源性湿热证候。

五脏皆有合，病久不去者，内舍其合——《黄帝内经》

• ②饮食不节，三餐不定，过饥过饱，大量的食用油腻肥甘厚味，热量较高的大鱼大肉，有的患者长期大量的饮用高度酒，酒本来就是水火交蒸后的产物，中医讲具有湿性，易损伤脾胃。或情绪不畅，气滞于脾胃，上述原因导致脾胃运化的能力下降，水液停滞，引起湿滞的问题。湿邪形成后可发生寒湿或者湿热，一方面是根据个人体质转化，阳盛火大的体质转为湿热证，阴盛寒重的体质转为寒湿证。另一方面是根据脾胃脏腑特殊的生理功能所决定，当脾胃发生湿滞后，脾为湿土，本具有湿性，胃为燥土，本具有热性，脏腑之间互相配合，胃给脾提供燥，让其不湿。脾为胃提供湿，让其不燥，二脏配合全然没有湿热问题，一旦致病因素刺激而发生脾胃不和，就可直接导致湿热发生，所以，脾胃是发生湿热最常见的脏腑，也称为“中焦湿热”。

湿证有二，湿热证多，湿寒证少——《医门法律》

• ③劳累过度，先天禀赋不足，下焦肾气不足，肾气不能气化水液，水液停滞引起湿滞，湿与热相合，易发生下焦湿热证。
• 综述，肺，脾，肾，三焦脏腑失调，引起湿滞，湿邪根据寒热体质，从阳化热，从阴化寒。化湿热后可根据脏腑和部位做出区分，临床上，常见的有，脾胃湿热证和下焦湿热证。

• ★中焦脾胃湿热
• 湿热阻滞脾胃，脾胃为湿所困，湿热熏蒸，湿性粘滞出现大便粘腻不爽，臭味较重，患者常说粘马桶，口中粘腻，舌苔厚而腻是水湿停滞的表现。湿聚成痰，咽喉可自觉有物堵塞，咳不出，咽不下，咽喉不利这是湿热阻滞气机出现的咽喉炎或者梅核气。热伤津液出现口干口苦，小便短黄，舌红苔黄腻，脉数软。脾胃不和，胃脘不舒，反酸烧心，脾胃有湿热阻挡，脾不升引起腹泻，胃不降引起干呕恶心。可伴有周身困重，头脑不清，有的人描述为头好像戴个帽子发紧。

人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿其名虽二，其实一也——《脾胃论》

• ★下焦肝肾湿热
• 下焦肝肾湿热证多因脾胃湿热而继发，加之，湿的性质似水，易侵袭人体下焦。湿热可影响肝肾脏腑和经脉两个方面。
• ●肝胆湿热证是湿热熏蒸肝胆，表现为胁肋胀痛，口苦尿黄，口干，口粘，大便粘腻或干燥，舌红脉弦数。本证可发生于脂肪肝和酒精性肝病的人群。

• ●肾膀胱湿热证，湿热郁滞膀胱与肾，因肾主水液，司二便，表现为尿频，尿急，尿痛，腰酸腿软，热伤津液则小便色黄或湿浊下注引起小便混浊不清或尿蛋白等，本证多见于尿路感染，痛风，肾结石或男科和妇科疾病。
• ●肝经受湿热影响，出现肝经湿热，肝经行少腹，饶阴器，湿热阻滞肝经出现下肢关节红肿胀疼痛，阴囊潮湿，白带异常等问题。

★专业总结和建议

综上所述，湿热证的区分要从病因，病位，脏腑上辨别。症候群以周身困重大便粘腻不爽，口苦口粘舌红苔黄腻为主，病因方面可分为外源性和内源性湿热，外源性多为湿热阻滞在皮肤，肌肉和上焦的肺脏，多引起痹症，关节肿痛，湿疹类疾病；内源性湿热多为中焦脾胃湿热和下焦肝肾湿热，脾胃湿热以脾胃症状为主，例如胃胀胃痛，反酸烧心，腹泻大便粘腻，舌红苔黄腻，本证多发生于慢性胃炎等疾病；下焦湿热包括肝胆湿热，肾，膀胱湿热，肝经湿热。各脏腑的湿热问题均会影响相应的脏腑功能。病位分上焦湿热，中焦湿热，下焦湿热，病位要结合脏腑，例如中焦湿热多指脾胃湿热。需要注意的是，湿热日久可以伤及阴血阳气。

★建议：湿热源于脾胃，保护脾胃很重要，注意饮食规律，养成良好的饮食习惯，肥胖人群控制体重。适当增加运动量，注意不要情绪急躁，放松心态，湿热证发展为较严重的问题时，应该咨询专业的医生给予指导，综合调整后湿热问题可以消除。

最后，希望朱大夫的回答对您有帮助！