跟师一日一得之理法方药（79）药性发挥|杏仁五大功用之高屋建瓴的润肠通便法
作者：曾培杰/陈创涛
杏仁五大功用之二
高屋建瓴的润肠通便法
第二，杏仁能润肠通便。当今时代肠燥便秘的人非常多，老师说，治便秘不能只看到肠道，从中医整体观来看，最起码要看到肺与大肠相表里，要有脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治的整体观。特别是习惯性便秘，还有各种虚劳的便秘，不是只用润燥通便的作用就能解决的。
《慎柔五书》提到，虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去燥屎，这是什么道理呢？也是通过开肺气、肃降大肠气的思路，取脏腑表里相应之义。这方面的案例在叶天士医案中有很多。这就是取法于上，占据制高点，高屋建瓴，从天而降的润肠通便法。《医门法律》说，肺气肃降，则诸经之气莫不服从而顺行。
叶氏治疗肠痹，往往都会从至高之处，开降上焦之气。这样上窍得开，下窍自通。如同水龙头一样，高处放水，低处流下。而这类肠痹便秘患者，最常用的从至高之处把气肃降下来的药，莫过于杏仁了。
因为杏仁除了本身肃降肺气之外，它还质润多汁。古人说，凡仁皆润。这仁类药润肠通便的效果还是经得起临床考验的。所以《世医得效方》中有个五仁丸，就是专门运用仁类药，滋润肠道，通其秘结的。
老师临床上常会选用润通三药加味治疗各类习惯性便秘，就是由杏仁、郁李仁、火麻仁组成，一般各20克。杏仁一上，火麻仁一下，郁李仁能开能降能润。这三味药，就好像给整条肠道上了润滑油一样，而且同时还从上往下给肠道一股推动力。
有个习惯性便秘的老人家，大便经常五六天一行，无便意。老师就给他开这润通三药，加上白术50克，当归30克，肉苁蓉20克，巴戟天20克。他吃完药后，便意一下子就来了，复诊时反馈，现在大便两天一行，而且排得顺畅。
老师说，一般老年人的便秘，因素比较复杂，所以我们用药不单纯是润通，还要加一些暖肾阳和健脾的药。这样脏腑功能振作后，才能达到理想的效果。不然一停药，又容易反弹复发。
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