【新提醒】临床疑难病案一则

某男，22岁，湖南省湘潭市人，2015年07月12日初诊
      病史简介：尿频尿急尿不尽3年余。
患者诉3年前开始有手淫习惯，每1-2日一次，其后出现尿频尿急现象，每日小便约10余次，每次约200ml左右，小便淋漓不尽、尿程缩短、感小便无力，时有涩痛（量少时出现涩痛及灼热感），早泄，伴有神疲乏力、畏寒困倦、夜寐不安、体力脑力减退，稍作活动即心悸气短、汗出畏风，口渴喜热饮（约2500ml左右），食纳可，夜寐不安，大便溏每日2-3次
首诊症见：形体消瘦，精神萎靡，目胞黯黑，面色恍白，尿频尿急、口干欲热饮、畏寒，舌质暗红，舌体胖有齿痕，舌尖芒刺，苔白腻，根部稍黄，脉沉细。
考虑营卫不和，外寒内饮，予以桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤
   桂枝10g      白芍10g       生姜15g       大枣6g       炙甘草10g     制附子6g（先煎）     生龙骨15 g（先煎）   生牡蛎15g（先煎） 猪苓10g    茯苓12g         泽泻10g      滑石15g    阿胶10g（烊化）    生薏苡仁18g       赤小豆15g       7付
二诊（2015年07月20日）复诊：诸证未见减轻，口舌生疮，细询问患者其精液发黄，小便频急、神疲乏力、嗜睡，苔脉同前。
前投桂枝加龙骨牡蛎汤合猪苓汤无效，仔细询问乃知：患者除上述症状之外，自觉胃中有冷气。此乃厥阴病寒热错杂，血虚湿盛生
柴胡12g      黄芩10g     桂枝10g    干姜10g     天花粉12g    生龙牡各15g     当归10g   白芍10g     苍术10g    泽泻12g   赤小豆15g    生薏苡仁18g      炙甘草6g   车前子15g       10付   
三诊：08月03日：诸证未见变化余症同前，舌脉同前。于前方中加王不留行10g
2015-08-13：病情未见变化，舌脉同前，考虑为太阳阳明太阴合病予以瓜蒌瞿麦丸合五苓散
   天花粉20g    茯苓30     瞿麦15g      山药30     制附子6g        桂枝10g    猪苓10g    泽泻12g    白术10g     7付
2015年09月15日患者诉病情未见变化，并说指导自己的病比较复杂，希望对他不要放弃治疗
以下为患者既往在他处就诊的处方：
2015-02-20  患者以神疲乏力困倦在 某处就诊处方：
      西洋参5g    麦冬5g   五味子5g     刺五加30g    灵芝5g    山豆根10g    桂枝10g    黄芪30g    葛根60g      茯神10g     丹皮10g    炙甘草10g
     制附子5g    桃仁5g         
2015-03-20   嗜睡在他处就诊： 麻黄3g  杏仁6    白豆蔻6    薏米30    羌活10   太子参15    苍术6
2015-04-23   汗出恶风神疲便溏：   制附子10g      干姜10      人参10g      白术10g      桂枝10g   白芍10g   生姜15g   大枣6枚   炙甘草10g    生龙骨30g   生牡蛎30g    黄芪30g   葛根30g   升麻3g   柴胡5g   桔梗10g   赤石脂30g   苍术10
2015-05-15   以嗜睡在他处就诊：黄连10   陈皮10   半夏10g   竹茹15   枳实10g   茯苓12g   炙甘草10g     大枣6枚   生姜3片
2015-06-05    以嗜睡在他处就诊：  生附子30g（先剪）   干姜25g    炙甘草20g     人参20g     淮山药30g    山萸肉30g
2015-06-15  以尿频尿急在他处就诊：   鱼腥草30g    败酱草30g      车前草30g      大黄5g    生黄芪30g     地龙10g    琥珀5g    橘核10g    仙灵脾10g