【每日晨读】前纵隔富血供占位的鉴别诊断
群内讨论
甄德强:
晨读:前纵隔偏一侧肿块，形态欠规则，边界光滑，其内密度欠均匀，可见小片状钙化，增强后实性病变与血管强化一致，净增值大于100，富血供病变，考虑CD鉴别诊断血管瘤，胸腺类癌，副节瘤。
必有路:
晨读：疾病谱 胸腺瘤 cd 副节 海绵血管瘤 异位甲状腺 发病年龄与部位，考虑胸腺瘤，鉴别CD，血管瘤
傅昌瑜:
晨读：女性45岁。前上纵隔偏左侧见一个结节状病灶，边界比较清，内部见结节状钙化灶，似有多个结节融合。明显强化。明显强化在胸腺瘤少见、囊肿不可见。没有脂肪密度及强化明显，不支持畸胎瘤；没有高血压等似乎不支持副神经节瘤；绒癌、类癌等强化支持，但边缘光滑、外侵不明显不支持；脉管瘤（血管瘤）：存在多个结节融合感、边缘光滑、强化明显，存在可能。CD、异位甲状腺：强化支持，似乎没有融合感。综合考虑：脉管瘤（血管瘤）＞CD、异位甲状腺＞癌
Chairman:
CD的话好发于中纵隔或肺门区，部位不是特别典型；另外CD的钙化是其内血管壁的钙化，所以多呈分枝状；最后透明血管型CD是良性，浸润不是特别多见，如果有也是周围弥漫微浸润为主。当然，不典型的CD（包括部位）肯定是无法排除的。
类癌的话一般比较大，形态以球形多见些，如果出现副瘤综合症或转移是更支持的，但就目前的影像资料，类癌至少是不够典型的。
如果患者有重症肌无力症状，是支持胸腺瘤的，因为B型胸腺瘤的肌无力发生率比较高
成熟畸胎瘤应该有脂肪密度，强化不会这么明显，所以不应该考虑成熟畸胎瘤。
副节瘤好发坏死、囊变，此例不够典型。
另外就是胸腺癌，个人觉得也是可以符合的，有时候与高危险度胸腺瘤不容易鉴别。
蓝天白云:
前纵隔富血供占位，疾病谱有胸腺来源，副节，cd，异位甲状腺，血管瘤，类癌，似多结节融合，内见钙化，结核年龄，常见的为胸腺瘤，鉴别血管瘤
斑状钙化和明显强化不符合恶性，胸膜尾征提示恶性吧？
郑氏刀刀:
短时间内强化这么明显，而且均匀，延迟有退出，支持富血窦或者高通透性毛细血管网的肿瘤，形态上偏软，长椭圆，透明血管型CD是符合的，1、中央分叉样钙化（退变玻璃样变的滤泡钙质沉积，或者是玻璃样变的血管壁的钙质沉积）。2、富含高通透血管。3、周围脂肪间隙毛糙，1）炎性渗出。2）长期渗出所致纤维组织增生。3）肿瘤细胞浸润。4）淋巴结丰富的区域；邻近胸膜增厚，炎性浸润？肿瘤浸润。
鉴别：富血供胸腺瘤（这么富血供较少见，钙化多斑状），类癌（形态偏硬，不是好发部位），异位甲状腺（可钙质沉积，强化可类似，少见），副节瘤（少部分可以发生于此处，钙化少，多斑点样，出血坏死多见），副脾（无明显花斑）短条，分叉样：血管壁钙化，玻璃样变的淋巴滤泡钙化可以符合
血管钙化：厚壁血管的玻璃样变后钙质沉积
峰期一般在动脉期或者静脉期，延迟稍退。但是由于淋巴细胞排列紧密，细胞外间隙窄，加上纤维组织较多（局部细胞外间隙扭曲），造影剂整体退出较慢
病例小结：
编辑：湘西州人民医院 龙辉
审核：於雄
病例提供：九江市第一人民医院 於雄