《古今录验》续命汤讲稿
好久没有讲课，群里青年才俊，理论和技术都突飞猛进，讲课有压力啊！
以前以我自己的思路讲过《金匮要略》中风篇的侯氏黑散、风引汤等。在《金匮要略》中风篇还有一个方——《古今录验》续命汤。这个方，我对古今医家注解不太满意。今天，结合我多年临床经验，重新讲解一下这个方。
《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
注：痱者，痹之别名。经云：内夺而厥，则为风痱，此营卫素虚，风入而痹之。风邪痹于营卫之外，则身体不能自收持，或拘急不得转侧；风邪痹于营卫之内、经络血脉，则口不能言，冒昧不知痛处。
因风从外而来，故以麻黄汤发营卫外之风邪。外痹不通，内之风邪化热郁闭，石膏性重，引麻黄、桂枝等药入里，宣透在里之郁热，从表而散。川芎、当归血分药，引麻黄、桂枝等药，入经络血分，透发血分经络之风邪外出，此法与小续命汤、五积散、防风通圣散、麻黄升麻汤等，用药思路相同。当归、川芎、人参、甘草又养其虚。干姜、石膏调其寒热，干姜又反佐石膏。必得小汗者，使邪仍从表出。
又治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，怎么理解？《金匮要略》上，肺胀的越婢加半夏汤，咳喘，目如脱状；风水的越婢汤、越婢加术汤，面目肿大；中风篇的《古今录验》续命汤，咳逆上气，面目浮肿，都用到麻黄石膏。凡上气喘急、面目浮肿，面目肿大，目如脱状，都属风属火。因头面部是人体最高处，高巅之上，唯风可到。风能载水上行于头面，但有一个前提，风因火而动，风遇火才能载水上行于高巅。就如夏天，炎热酷暑，突然狂风大作，乌云密布，大雨倾盆，大雨就来自风载水上行于高巅之上的乌云中。所以，治疗喘急目如脱状，面目肿大，要麻黄、石膏同用，风、水、热同治。
《古今录验》续命汤，也不一定要见到面目肿大才用，比如中风瘫痪，或半身不遂。什么情况下用此方？风遇热载水上行，不一定面目肿大啊，舌胖红水滑，口角流涎，口角一直不停的流口水，亦是风水热上行的表现，这个是中风常见的症状。至于脉象，可以浮大，可以滑数，可以弦数，可以弦滑。
这是《古今录验》续命汤治疗中风瘫痪、半身不遂等后遗症的鉴别诊断方法。《古今录验》续命汤，方内含有治疗风水，面目浮肿、治疗肺胀咳喘，目如脱状。有麻黄、杏仁、石膏等药，还有血分药川芎、当归，它们引麻黄入经络血分，透发经络血分之风邪。所以，临床常用于治疗心脑血管病、肺心病、中风等病人。症状有心衰、咳喘、面目肿大，但伏不得卧患者。除了风、水、热，还有经络血脉病变，有当归、川芎领麻黄入里透发经络血脉邪气。
说到这里可能有人反对，这种找中医与西医病名对应关系，是愚蠢，是倒退。其实，中医主要靠意会，取类比象，是中国传统思维的优势。当然，悟性差的人，可以借助西医理论，更形象地帮助理解中医，让大家辨证思路更清晰。
几年前，曾治疗一脑肿瘤术后植物人，用《古今录验》续命汤合玉真散，两天苏醒。我以前讲中风的脱证与闭证时，记载了这一医案。临床上，《古今录验》续命汤和小续命汤，如何鉴别使用呢？
这里要插一段话，先说说两个方中的麻黄。麻黄表药，清轻上浮，能去其壅实，使邪从表散。《神农本草经》云：麻黄去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。我们学《伤寒论》、《金匮要略》，应知道它们是张仲景写的，仲景用药是参照《神农本草经》的。所以要了解经方的药性，应参照《神农本草经》。
《本经正义》说：虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪；不单外散风寒，亦用于宣通温热。治水肿气喘，虽曰解表，实则开在内之闭塞。如寒邪郁肺，鼻塞音哑；热邪窒肺，浊涕鼻渊；水饮渍肺，面浮喘促；火气乘肺，气热息粗；燥火内浊，新邪外束而干咳等。无不用麻黄疏达肺金，保全清肃之性。
具体来看看用麻黄的方剂。如五积散，五积散以前讲过，我就不细说了。
当归、川芎、白芍，领麻黄入血分，透发血分经络之寒邪外出，破散在里之积聚肿块。所以，五积散可以治疗痛经、闭经、面部痤疮，黑斑等血分病。麻黄破癥坚积聚。五积散中，当归、川芎、白芍，领麻黄入血分，破坚消积，所以，五积散可以治疗在里的子宫肌瘤，卵巢囊肿，乳腺结节增生等。
所以说，麻杏芎归芍，治血中受寒之圣药。麻黄也不单治疗寒性肿块，如瘀血肿块，可以当归芍药散加麻黄，四物汤加麻黄，或归芍散桂枝茯苓丸加麻黄，芎归芍领麻黄入血分，破坚消积。治疗囊肿、肌瘤、肿块、结节、脏器肿硬等。
《神农本草经》云：麻黄去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。看看它怎么去邪热气的。麻黄治疗热性肿块，如防风通圣散，治疗风邪壅滞经络血脉，筋脉拘紧，疼痛麻痹，跌打损伤疼痛，卒中不语等经络血脉风热之邪。芎归芍石膏，领麻黄入血分，透散血分风热之邪外出。
所以，不管风邪、寒邪、热邪壅于经络血脉，都可以用麻黄透散发越。如麻黄连翘赤小豆汤，治疗伤寒瘀热在里，身必发黄。世人只知道麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热在表的黄疸、肾炎、皮肤病等。方中的连翘，用的是连翘根，偏于走里，清利湿热，消肿散结；生梓白皮也是清热、利湿、退黄；赤小豆清热解毒利小便。三药引麻黄、杏仁入里消坚破积，透发在里之风湿热毒。是不是可以加减化裁治疗乙肝、肝硬化、肝癌、肝脏结节、肝血管瘤、肝腹水等？连翘也清热散结。
《金匮要略》麻黄醇酒汤，治黄疸。世人只知道它治疗脉浮紧无汗恶寒的黄疸。有谁知道醇酒走血分，领麻黄入血分，透散在里之风寒邪气，消坚破积。是不是可以加减化裁治疗黄疸病导致的肝硬化肝癌肝腹水等？
肝腹水是不是里水？再看看麻黄治里水。
《金匮要略》水气病篇，里水，甘草麻黄汤也主之。脉沉者，麻黄附子汤主之。所以，麻黄能去壅实，通调水道，入里消坚散结，正是肝硬化、肝腹水、肝肿瘤良药，看你怎么去配伍加减化裁。再看看麻杏石甘汤，世人只知道它治疗温热病，喘而汗出。谁知道用它加减化裁，治疗风热、燥热、火热乘肺之肺痈、肺癌、肺结节？石膏性重，领麻黄入里，透散在里之风热邪气，破坚消积。以前我治疗火热乘肺伤阴咳喘的肺病、肺癌，或湿热壅肺的肺痈，脉不浮的用清燥救肺汤，小柴胡汤，竹叶石膏汤，甘露消毒丹，苇茎汤等，效果不太好。用这些方合麻杏石甘汤，石膏领麻黄入里，透散风热湿毒，效果马上就出来了。
群里一朋友家属，患有心脏病，素体阴虚，一感冒，风邪直接入里化热伤阴，咳喘，病情较重。脉细数不浮，舌干红少苔，虽没有表证，因风热邪气从外而来，竹叶石膏汤合麻杏石甘汤。还得石膏领麻黄入里，透散在里之风热邪气从表而出，阴伤合竹叶石膏汤，或去掉半夏加花粉。
《伤寒论》厥阴篇麻黄升麻汤，误下之，风热邪气内陷，风热邪气内陷而化火，则咽喉疼痛唾脓血；内陷不外达，则手足厥逆，误下之，阴气在下不升，则下利不止。麻黄、桂枝、升麻，升药，石膏性重，引麻黄等药入里，把火热邪气往上升托，透出于表，从表而散。麻黄、升麻等药，又升下陷之阴气对抗在上之阳热而止利。当然，升麻除了升阳举陷，还有清热解毒之功。
再看看前几天群里某某发的一个医案，感冒后咽喉疼痛一月，咽喉肿痛而干，头汗明显，身上微汗，舌红偏干，双脉寸浮细数，关尺依次下沉递减。舌苔见下图。
吃那么多清热寒凉药，表证不解，反而内陷了，表证不在了，要给邪气找出路啊。用下药让邪气往下走吧，两尺脉沉弱，不可下。用表药发散吧，还有汗无表证，不可发汗。风热邪气因误治而内陷，头汗出、身微汗，寸脉浮。是风热邪气不想往下走，欲往上出，往外散。这样才出现头汗出，寸脉浮。脉细舌红偏干，是正气已伤，阴液被耗，无力托邪上出外散，得助它一臂之力。麻黄升麻汤，麻黄、升麻、桂枝，清轻上浮之性，石膏领之入里，把内陷之风热邪气往上托出于表，从表而散。所以疗效神奇，咽喉不痛了，头汗也不出了，还说可能是这几天下雨凉快不出汗了。也够胆大的，汗出阴伤的咽喉痛也敢用麻黄，还用12克，我遇到这种情况，麻黄只敢用6~8克。这里用了麻黄，非但没有发汗，还止汗了，邪出而汗止，因为麻黄在这里的作用，不是发汗。麻黄发不发汗，要看它和谁配伍使用。用麻黄不在于有汗无汗，麻杏石甘汤的汗出而喘，越婢加术汤的汗大泄，同样用麻黄。用麻黄不在于脉浮与不浮，麻杏石甘汤，麻黄升麻汤，脉可以不浮，照样用麻黄。用麻黄不在于脉紧与不紧，这个我就不举例了。
可惜现在的中医，很多医馆都不用麻黄了。小续命汤和《古今录验》续命汤，防风通圣散等，都是芎归芍与麻黄同用，领麻黄入血分，可以治疗高血压、高血脂、中风、脑梗心梗等。麻黄破癥坚积聚，入血分可以消散血管内脂肪，脑梗心梗血栓等，并把邪气从血脉中引之外出，给邪气找一条出路。这种治疗思路，是丹参、三七、桃仁、红花、地龙、水蛭等活血化瘀药无法具有的。
今天就讲到这里，大家应该知道麻黄在两个续命汤中所起的作用了。改天继续讲古今录验续命和小续命汤，及临床运用注意事项。
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