马老师治疗子嗽验案（会诊）-- 马氏妇科

董格

初诊：2017年5月10日。练某某，30岁。因“咳嗽3个月”就诊。

患者现孕17周，妊娠后咳嗽不止已3个月，时轻时重，以夜间为甚，咳痰白色不多，如唾沫，咽痒，纳可，大便可，口淡不渴，腰酸，咳嗽时目花。喜咸味菜蔬。舌尖稍红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：子嗽（痰饮咳嗽）。

治则：健脾除湿，化痰止咳。

方药：三子养亲汤加二陈汤加减。

苏子6g  炒莱菔子6g  白芥子3g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  络石藤15g  桑白皮10g  罗汉果一个  猪肺（代水）一叶，3剂。

二诊：2017年5月13日。咳嗽未见明显好转。B超检查宫内活胎约18周。舌红，苔薄白，脉滑。

方药：止嗽散加味。

诃子10g  桑白皮10g  川贝（吞）5g  桔梗6g  白前10g  荆芥9g  紫菀10g  百部10g  陈皮9g  炙甘草6g  诃子10g  桑白皮10g  川贝（吞）5g，3剂。

三诊：2017年5月16日。咳嗽好转，痰不多。舌脉如上。

方药：中药守上方加前胡10g，4剂。

四诊：2017年5月20日。咳嗽较前明显，以夜间为重，痰少，口水多，偶恶心呕吐，大便干结，二日一行。舌脉如上。

方药：温胆汤合三子养亲汤加减。

茯苓10g  半夏9g  炙甘草6g  炒枳壳6g  竹茹9g  陈皮9g  炒莱菔子10g  苏子6g  白芥子3g  浙贝10g  蒌皮10g  前胡10g，5剂。

五诊：2017年5月24日。咳嗽至今已三个半月，呛咳，痰不多，痰黄，以睡时为著，口苦或淡。舌稍红，苔薄白，脉弦。

方药：黛蛤散加味。

青黛5g  蛤壳20g  木蝴蝶5g  诃子10g  桑白皮10g  桔梗5g  炒黄芩5g  生草9g，3剂。

六诊：2017年5月27日。咳嗽未愈，大便溏一天，腰酸。

方药：茯苓杏仁甘草汤加味。

茯苓10g  杏仁10g  炙甘草6g  前胡10g  金沸草10g  炒黄芩10g  神曲10g，5剂。

七诊：2017年6月1日。咳嗽愈2天，下腹有坠感。

方药：中药守上方，6剂。

八诊：2017年6月7日。咳嗽已愈。

按语：初诊因患者咳白色痰，如唾沫状，诊断为脾虚痰饮咳嗽，予以三子养亲汤加二陈汤加减，但咳嗽未见明显好转。二诊予以止嗽散加味，本方具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。《医学心悟》卷3说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故对于如本病案患者咳嗽3月之久，加减运用得宜，可获效。四诊时患者咳嗽又复发，此时症状较前又稍有不同，出现口水多，恶心呕吐，大便干结的症状。痰饮咳嗽的症状更加明显，予以温胆汤加三子养亲汤加减治疗。五诊症状较前明显不同，以肝肺实热证为主，予以黛蛤散加味治疗，但咳嗽未愈。六诊改变思路予以茯苓前胡汤加减治疗，咳嗽痊愈。从本病案我体会到了马老师医学知识渊博，选方用方得心应手，可以根据患者的具体症状选用对应的治疗方案。